Роль укрепления колоректального анастомоза для профилактики его несостоятельности: систематический обзор литературы и метаанализ

Аннотация:

Актуальная задача колоректальной хирургии — снижение частоты несостоятельности швов колоректального анастомоза после низкой передней резекции прямой кишки. В качестве метода профилактики стандартно прибегают к формированию превентивной стомы. Однако она может приводить к возникновению послеоперационных осложнений и, кроме того, инвалидизирует больного. В систематическом обзоре литературы представлен опыт применения метода профилактики несостоятельности анастомоза — дополнительного трансабдоминального и трансанального укрепления анастомоза. Цель исследования — определить влияние укрепления колоректального анастомоза на частоту несостоятельности его швов. Материал и методы. Систематический обзор выполнен в соответствии с практикой и рекомендациями PRISMA. Статистическую обработку данных проводили в программе Rewiew Manager 5.3. Результаты. В исследование включены 4 оригинальные статьи, изданные в 2011—2018 гг. В целом проанализированы данные о 493 пациентах, у 232 (47%) из них колоректальный анастомоз был укреплен, а у 261 (53%) — не укреплен. Несостоятельность швов отмечена у 5,6% больных, которым укрепляли анастомоз, и у 11,1% больных с неукрепленным анастомозом (ОШ 0,55, ДИ 0,13—2,33; р=0,42). Субанализ частоты несостоятельности швов анастомоза в зависимости от метода укрепления показал, что трансабдоминальное укрепление позволяет снизить ее частоту на 10,2% (ОШ 0,18, ДИ 0,06—0,55; р=0,002) в отличие от трансанального укрепления, которое не снизило частоту несостоятельности (ОШ 1,66, ДИ 0,38—7,19;р=0,5). Анализ частоты формирования превентивной стомы не показал статистически значимых различий (ОШ 0,3, ДИ 0,07—1,22; р=0,09), однако отказаться от формирования превентивной стомы удалось в 18% случаев. Выводы. По данным проведенного метаанализа эффективность методов укрепления колоректального анастомоза в профилактике несостоятельности выглядит противоречивой в связи с небольшим количеством исследований.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2019
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2019.-N 8.-С.53-58. Библ. 22 назв.
Просмотров: 21