Самоконтроль гликемии в лечении сахарного диабета: все ли мы знаем о современных возможностях?

Аннотация:

Сахарный диабет 2-го типа (СД 2) - самое распространенное эндокринное заболевание, занимающее 4-е место среди лидирующих причин смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения, от диабета ежегодно умирают около 5 млн человек - это больше, чем от ВИЧ-инфекции (1,5 млн), туберкулеза (1,5 млн) и малярии (0,5 млн); а в развитых странах от СД погибают 8-9% населения. Область диабетологии постоянно развивается, появляются инновационные классы сахароснижающих средств, но все еще не решены многие проблемы, связанные с достижением должного метаболического контроля, равно как и с предотвращением хронических осложнений СД 2, которые приводят к ранней инвалидизации и преждевременной смертности. Известно, что только к моменту диагностики СД 2 диабетические осложнения наблюдаются практически у 1/2 больных. Исследование CODE-2 (Cost of Diabetes in Europe - Type 2), изучавшее распространенность различных хронических осложнений у больных СД, показало, что разные осложнения имели 59% обследованных, причем у 23% было 2, а у 3% - 3 осложнения и более. Совершенствование подходов к терапии СД 2 - приоритетная проблема современной медицины, и лечебная стратегия должна, прежде всего, предупреждать и сводить к минимуму риск развития хронических осложнений заболевания. В настоящее время снижение гипергликемии ориентированно на достижение индивидуальных целевых уровней гликированного гемоглобина (НbА1с). С учетом новых данных доказательной медицины в 2019 г. обновлены «Алгоритмы специализированой медицинской помощи больным сахарным диабетом». Новые рекомендации Российской ассоциации эндокринологов предлагают подход для индивидуализированного выбора целей терапии по НbА1с, основанный на возрасте пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличии атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) и риска тяжелой гипогликемии. Важным новшеством стало то, что определение индивидуального уровня НbА1с у пациентов пожилого возраста основано на простом делении на функционально независимых и функционально зависимых лиц. Уровень НbА1с<7,5% рекомендован для функционально независимых пациентов пожилого возраста в случае отсутствия у них АССЗ/риска тяжелой гипогликемии; при наличии АССЗ/риска тяжелой гипогликемии следует стремиться к достижению уровня НbА1с<8,0%. Для функционально зависимых пожилых пациентов, не имеющих старческой астении и/или деменции, рекомендован целевой уровень НbА1с<8,0%, для тех, у кого есть старческая астения и/или деменция - менее 8,5%. Вместе с тем у пожилых пациентов, завершающих этап жизни, цель лечения должна заключаться не в достижении конкретной цели НbА1с, а в минимизации симптомов гипергликемии, также необходимо избегать гипогликемий.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2019
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2019.-N 3.-С.47-50. Библ. 31 назв.
Просмотров: 28