Сравнительный анализ пациентов при сердечной ресинхронизирующей терапии в зависимости от наличия септального флеша при коротком периоде наблюдения

Аннотация:

Цель исследования: выявить клинические и морфофункциональные особенности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) в зависимости от наличия септального флеша (SF). Материал и методы. В исследование было включено 60 пациентов со II-IV функциональным классом ХСН по классификации NYHA (92,0% мужчин, 8,0% женщин, средний возраст 54,5±10,4 года), 70,0% имели блокаду левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Обследование проводили перед постановкой кардиостимулятора, на контрольной явке в сроке 10,6±3,6 мес. SF - механическая аномалия движения межжелудочковой перегородки (МЖП) - определялся по данным отслеживания движения пятна (STE) и тканевой допплерографии (TDI). Пациенты с наличием SF составили 1-ю группу наблюдения (n=10), пациенты без SF - 2-ю группу (n=50). Результаты. Исходно группы были сопоставимы по основным клиническим характеристикам, в том числе по наличию БЛНПГ и ширине комплекса ORS. Механическая межжелудочковая задержка была большей в 1-й группе (65,5 мс [53,5; 95,5] и 31,0 мс [15,0; 64,5]; р=0,026). Задержки продольной деформации (Longitudinal strain, LS) по STE (257,5 мс [156,3; 293,8] и 323,5 мс [262,5; 377,8]; р=0,024) и LS по TDI (204,0 мс [170,8; 260,3] и 434,0 мс [370,0; 489,0]; р<0,001) были статистически значимо меньшими в группе с наличием SF при оценке базального сегмента МЖП. По данным логистической регрессии сочетание LS апикального сегмента МЖП по STE (ОШ 0,607; 95% ДИ 0,369-0,989; р=0,048) и задержки LS базального сегмента МЖП по TDI (ОШ 0,969; 95% ДИ 0,0945-0,993; р=0,011) имело независимую связь с наличием SF. При проведении ROC-анализа чувствительность и специфичность этой модели в определении SF составили 87,5 и 86,5% соответственно (AUC=0,939; р<0,01). Средние изменения конечного систолического объема (КСО) левого желудочка (ЛЖ) (52,0 [32,5; 72,8] и 19,0 [1,3; 40,0]; р=0,002) и фракции выброса (ФВ) ЛЖ (13,0 [5,5; 18,8] и 4,0 [2,0; 9,0]; р=0,002) были статистически значимо большими у пациентов с наличием SF. Все пациенты 1-й группы имели суперответ на СРТ (уменьшение КСО ЛЖ >30%); 42,0% пациентов 2-й группы были суперреспондерами (р < 0,001). Заключение. SF может определяться по данным STE и TDI с высокой степенью достоверности. SF ассоциирован с выраженной механической межжелудочковой диссинхронией и суперответом на СРТ. Больные с SF имеют достоверно лучшую динамику ФВ ЛЖ на фоне СРТ.

Авторы:

Издание: Медицинская визуализация
Год издания: 2019
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2019.-N 3.-С.44-53. Библ. 24 назв.
Просмотров: 27