3D-ТЕХНОЛОГИИ В ПЛАНИРОВАНИИ И НАВИГАЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПАЦИЕНТОВ С КОНКРЕМЕНТАМИ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКА

Аннотация:

Цель исследования: оценить возможности и эффективность использования 3D-технологий для хирургического лечения пациентов с мочекаменной болезнью почек и мочеточника из лапароскопического доступа. Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы результаты оперативного лечения пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) почек и мочеточника в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова за период с января 2012 по декабрь 2017г. За означенный промежуток времени в клинике выполнено 4956 пособий по поводу МКБ почек и мочеточника. Из лапароскопического доступа прооперированы 98 (1,97%) больных: органоуносящие операции — 47 (48%), пиелолитотомии — 15(15,3%), уретеролитотомии — 32(32,65%) и резекции почки — 4(4,05%) пациента. Средний возраст пациентов составил 55,76+10,5(29—80) года. Мужчин было 51(52%), женщин — 47(48%). Средняя плотность конкрементов в анализируемой группе больных составила 1237,6±354,6ЕД НU (от 500 до 1913 ЕД HU). В 14(22,9%) наблюдениях пациенты перед хирургическим лечением имели нефростомы или мочевые пути были дренированы катетер-стентом. Из данных анамнеза установлено, что 40(40,8%) больных ранее перенесли оперативные вмешательства на почках 1 раз, 17(17,3%) ранее подвергались операциям по поводу МКБ >2раза. У 88 (89,8%) больных имелся отягощенный интеркуррентный фон, при этом наиболее частым заболеванием 51(52,0%) пациента с МКБ была гипертоническая болезнь. В 11(11,2%) наблюдениях операции выполнены пациентам с аномалийными почками, из них 6(6,1%) с подковообразной почкой, с удвоением мочевыводящих путей — 3(3,1%) и 2(2%) больных тазовой дистопией почки. Кроме стандартных методов предоперационного обследования 22 (22,4%) больным на основании выполненной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) проведено 3D-планирование и многовариантное виртуальное осуществление операций при помощи программы 3D-моделирования «Amira». Из числа этих пациентов все виртуальные планирования выполнялись 100%-но при планировании пиелолитотомии и резекции почки. Интраоперационно данные виртуальных построений использовались хирургами с целью навигации. Пособия выполнены семью урологами клиники с различным опытом проведения лапароскопических операций. Результаты. Среднее время лапароскопической пиелолитотомии (ЛП) составило 183,2±69,6 мин, лапароскопической резекции (ЛПР) - 201,3±35,2, лапароскопической уретеролитотомии (ЛПУ) -97,6+43,7, лапароскопической нефрэктомии (ЛПН) — 165,4+92,3 мин. Самый минимальный объем кровопотери был при ЛПУ—53,33+31,2 мл. При выполнении операций в отношении 8(8,16%) пациентов использовалась гибкая пиелокаликоскопия для ревизии и полного удаления конкрементов. Интраоперационные осложнения отмечены в 6(6,1%) наблюдениях. Конверсии при операциях из лапароскопического доступа — в 4(4,1%) пособиях. Послеоперационные хирургические осложнения были у 1(1%) пациента, нехирургические —у 4(4,1%). Летальных случаев не было. Заключение. Лапароскопический доступ для лечения пациентов с МКБ необходимо использовать при лечении пациентов с крупными длительно стоящими конкрементами мочеточника, для выполнения ЛП — пациентам с камнями почек при наличии сопутствующих хирургических заболеваний почки и верхних мочевыводящих путей (сужение ЛМС, образования паренхимы почки), требующих оперативной коррекции. Лапароскопический доступ следует рассматривать первично при планировании ЛПН-и ЛПР-пособий в связи с МКБ. Использование ЗD-компьютер-ассистированных технологий целесообразно в отношении больных МКБ аномалийных почек при планировании операций из лапароскопического доступа в объеме пиелолитотомий, резекций почки и уретеролитотомий.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2019
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2019.-N 4.-С.9-15. Библ. 31 назв.
Просмотров: 19