Хирургическое лечение пациента с синдромом Гзеля-Эрдгейма с расслоением аорты типа А

Аннотация:

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Пациент Г., мужчина, 69 лет, с синдромом Гзеля-Эрдгейма, аневризматической болезнью, поступил в клинику в плановом порядке для заключительного этапа хирургического лечения. Жалобы на момент поступления не предъявлял. Из анамнеза: в июне 2009г по поводу расслоения аорты типа A (Stanford), или I типа по DeBakey, выполнено протезирование восходящего отдела и дуги аорты по типу "Hemiarch". Был обследован на предмет дисплазии соединительной ткани, диагностирован синдром Гзеля-Эрдгейма. На контрольной компьютерной томографии (КТ)-аортографии через 3 мес. сохранялось расслоение аорты от уровня грудной аорты до подвздошных артерий, без отрицательной динамики в виде увеличения диаметра аорты; сохранялся функционирующий ложный просвет. Принимая во внимание отсутствие клинических и рентгенологических признаков маль-перфузии висцеральных ветвей аорты (отхождение от истинного просвета), консилиумом было принято решение о медикаментозной терапии, контроле артериального давления (АД), динамическом наблюдении у кардиолога. На протяжении 8 лет ежегодно выполнялась КТ-аортография, отрицательная динамика не выявлена. При очередной КТ-аортографии в 2017г — состояние после протезирования восходящего отдела и дуги аорты по типу "Hemiarch", расслоение аорты с формированием аневризмы торакоабдо-минальной аорты с частичным тромбированием ложного просвета, размер аорты в грудном отделе увеличился с 35 мм до 69 мм, в брюшном отделе на уровне почечных артерий с 30 мм до 35 мм, в инфраренальном отделе с 30 до 47 мм с распространением аневризмы на бифуркацию аорты и обе подвздошные артерии с максимальным диаметром на уровне бифуркации аорты до 67 мм (рис. 1 А, Б). Также в 2017г у пациента была диагностирована аде-нокарцинома желудка, в сентябре 2017г выполнена лапаротомия, подслизистая резекция опухоли. В декабре 2017г на контрольном осмотре у онколога диагностирован рецидив заболевания, планировалось выполнение повторной лапаротомии, гастрэк-томии. Учитывая отрицательное ремоделирование расслоения аорты, тяжелую сопутствующую патологию, принято решении о малоинвазивном лечении — выполнении этапного эндпротезирования аорты по методике PETTICOAT.

Авторы:

Издание: Российский кардиологический журнал
Год издания: 2019
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2019.-N 8.-С.107-110. Библ. 5 назв.
Просмотров: 17