Основные положения двойной антиагрегантной терапии и современные тенденции к ее изменению

Аннотация:

В настоящем материале представлен небольшой экскурс в историю двойной антиагрегантной терапии (ДАТ), основные положения современных подходов к ее использованию, а также на основании завершившихся рандомизированных клинических исследований сделано предположение о том, как могут измениться подходы к ДАТ в будущем. ДАТ в виде сочетания ацетилсалициловой кислоты (АСК) и одного из ингибиторов Р2У12-рецепторов (клопидогрел, прасугрел или тикагрелор) используется в клинической практике почти 20 лет, преимущественно рекомендованная к назначению в самую раннюю стадию острого коронарного синдрома (ОКС) или при плановом коронарном стентировании. Все годы существования ДАТ с ней связаны два основных вопроса: выбор препарата для ДАТ и длительность ДАТ. Если первый вопрос в настоящее время почти решен (в большинстве случаев ОКС в сочетании с АСК предпочтительны тикагрелор или прасугрел, а при плановом стентировании - клопидогрел), то проблемы длительности ДАТ продолжают обсуждаться. Современные положения о ДАТ можно описать словом «индивидуализация», что означает принятие отдельного решения одлительности ДАТ в зависимости от особенностей пациента и от соотношения у него выраженности геморрагического и ишемического рисков. Для облегчения решения о длительности ДАТ в настоящее время рекомендовано использование стандартизированных шкал PRECISE-DAPT и DAPT, значение которых позволяет сделать вывод о безопасной и эффективной длительности ДАТ. Данные завершившихся клинических исследований ST0P-DAPT-2 и SMART-CHOICE позволяют предположить, что в скором будущем важным изменением ДАТ станет ее укорочение. В обоих этих исследованиях более короткая ДАТ превосходила ДАТ стандартной длительности по критериям безопасности и была сравнима с ней по эффективности. Еще одно важное изменение, как кажется, следует ждать в основных правилах антитромботического лечения после коронарного стентирования у пациентов с фибрилляцией предсердий. В этом случае необходимость сочетать ДАТ с оральным антикоагулянтом (OAK) связана с худшим прогнозом из-за высокой вероятности кровотечений. Несколько относительно схожих по дизайну исследований - PIONEER-AF, RE-DUAL-PCI и особенно AUGUSTUS - показали, что сочетание любого из не-витамин-К-ассоциированных OAK с ингибитором P2Y12 (без АСК) уже с первых дней после коронарного стентирования может быть более безопасным и не менее эффективным вариантом лечения по сравнению с «тройной» терапией (ДАТ+ОАК).

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2019
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2019.-N 10.-С.79-84. Библ. 18 назв.
Просмотров: 43