Ранняя инвазивная стратегия у пациентов старше 75 лет с острым коронарным синдромом. Результаты одноцентрового исследования

Аннотация:

Цель исследования. Оценка клинического статуса, коморбидной патологии, осложнений, госпитальной летальности и ее структуры в зависимости от возраста и вида острого коронарного синдрома (ОКС) в условиях ранней инвазивной стратегии. Материалы и методы. Проведено ретроспективное сплошное исследование, в которое включали пациентов, подвергшихся экстренной и срочной реваскуляризации миокарда по поводу ОКС (п=1353) в Федеральном центре высоких медицинских технологий Калининграда в 2014-2016 гг. В 1-ю группу вошли 984 пациента моложе 75 лет, во 2-ю группу -369 пациентов старше 75 лет. По материалам истории болезни проводили анализ анамнестических и клинико-лаборатор-ных данных. Результаты. Средний возраст пациентов в 1-й группе составил 60±8,6 года, во 2-й группе - 80,1±4,2 года. У пациентов старше 75 лет был значительно отягощен анамнез по инфаркту миокарда и инсульту. У пациентов старческого возраста достоверно чаще встречались низкая фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), хроническая сердечная недостаточность, клапанная патология и фибрилляция предсердий. Изучаемые группы не различались достоверно по структуре ОКС. В группе пациентов старше 75 лет значимо чаще встречались тяжелые проявления острой сердечной недостаточности (ОСН) и кардиогенного шока: Killip III - 5,9 и 11,4% (р= 0,002); ICillip IV 2,1 и 9,1% (р<0,0001), в 1-й и 2-й группах соответственно), была выше балльная оценка риска по шкале GRACE и выше риск кровотечения. Общая госпитальная летальность составила 3,1% в группе пациентов моложе 75 лет и 10% в группе пациентов старческого возраста (р<0,0001). Летальность при ОКС с подъемом сегмента ST в 1-й группе составила 2,6%, во 2-й группе - 9,5% (р<0,0001), при ОКС без подъема сегмента ST - 0,5 и 0,5% соответственно. Изучаемые группы достоверно различались по летальности от ОСН (2 и 6,5% в 1-й и 2-й группах соответственно; р<0,0001) и от осложнений стентирования (тромбоз стента + феномен no-reflow): 0,5% - в 1-й группе и 2,4% - во 2-й группе (р= 0,01). Летальность от ОСН была сопоставимой у пациентов с сохраненной и средней ФВ ЛЖ в разных возрастных группах и статистически значимо различалась среди пациентов с низкой ФВ ЛЖ в зависимости от возраста: 7,3% в 1-й группе и 18,6% во 2-й группе (р<0,0001). По частоте кровотечений изучаемые группы статистически значимо не различались. Заключение. ОКС у пациентов старческого возраста имеет клинически более тяжелое, чем ОКС у пациентов моложе 75 лет, течение. Ранняя инвазивная стратегия эффективна вне зависимости от возраста и вида ОКС. У пациентов старше 75 лет выше частота летальных исходов от осложнений стентирования и ОСН. ОСН чаще была причиной смерти у пациентов старческого возраста с низкой ФВ ЛЖ. В остальном структура осложнений и летальности сходна у пациентов разйого возраста.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2019
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2019.-N 8.-С.15-24. Библ. 16 назв.
Просмотров: 27