Прогностическое значение острого кардиоренального синдрома у пациентов с острой кардиальной патологией

Аннотация:

Острое почечное повреждение (ОПП), как проявление острого кардиоренального синдрома, является патологическим состоянием с неблагоприятным прогнозом. Цели. Оценить распространенность и прогностическое значение ОПП у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН) с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) и низкой фракцией выброса (СНнФВ) или острым коронарным синдромом (ОКС), выявить предикторы ОПП. Материалы и методы. В проспективное наблюдение включено 863 пациента, из них 141 - ОДХСН, 446 - ОКС без подъема сегмента ST (ОКСБГОТ) и 276 - инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМГОТ). ОПП диагностировали согласно рекомендациям KDIGO. Конечная точка была определена как смерть от сердечно-сосудистых причин. Результаты. Конечная точка зарегистрирована у 24,8% пациентов с ОДХСН (наблюдение от 1 до 37 мес., медиана 18 мес.), 4,3% пациентов с ОКСБПSТ и 10,9% с ИМПSТ (наблюдение от 1 дня до 14 мес., медиана 12 мес.). ОПП развивалось у 14,8% пациентов с ОДХСН СНсФВ и 11,2% СНнФВ, у 23,1% -OKCБПST и 21,4% - ИМПSТ. ОПП увеличивало риск смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с ОДХСН СНнФВ (относительный риск (ОР) 98,750, 95% доверительный интервал (ДИ): 11,158-873,976, р<0,001) и с ИМПSТ (ОР 5,395, 95% ДИ: 2,451-11,878, р<0,001), но не у пациентов с ОДХСН СНсФВ (ОР 1,875, 95% ДИ: 0,221-15,930, р=0,565) или ОКСБГОТ (ОР 1,199, 95% ДИ: 0,421-3,412, р=0,734). В многофакторном анализе выявлены факторы риска развития ОПП у пациентов с ОДХСН СНнФВ: альбуминурия (АУ) >30мг/л (ОР 5,763, 95% ДИ: 1,338-24,819, р=0,019), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <45 мл/мин/1,73 м2 при поступлении (ОР 6,593, 95% ДИ: 1,193-36,446, р=0,031) и возраст >75 лет (ОР 15,933, 95% ДИ: 1,020-248,856, р=0,048). У пациентов с ОКСПSТ: возраст >75 лет (ОР 3,248, 95% ДИ: 1,476-7,146, р=0,003), женский пол (ОР 2,321,95% ДИ: 1,190-4,526, р=0,013), острая сердечная недостаточность (ОСН) Killip IV (ОР 10,334,95% ДИ: 1,777-60,110, р=0,009). У пациентов с ОКСБПSТ: возраст >75 лет (ОР 1,761, 95% ДИ: 1,051-2,949, р=0,032), чрескожное коронарное вмешательство на правой коронарной артерии (ОР 2,565, 95% ДИ: 1,193-5,517, р=0,016). Заключение. Развитие ОПП ассоциируется с неблагоприятным прогнозом у пациентов с ОДХСН и СНнФВ, ИМПSТ, но не у пациентов с ОДХСН и СНсФВ, ОКСБПSТ. Предикторами ОПП у пациентов с ОДХСН СНнФВ являлись СКФ <45 мл/мин/1,73 м2, АУ >30 мг/л и возраст >75 лет, у пациентов с ИМПSТ - возраст >75 лет, женский пол, ОСН Killip IV, у пациентов с ОКСБПSТ - возраст >75 лет, чрескожное коронарное вмешательство на правой коронарной артерии.

Авторы:

Издание: Кардиология.Изучение.Внедрение.Практика
Год издания: 2019
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2019.-N 8.-С.44-55. Библ. 28 назв.
Просмотров: 23