Частота, структура и исходы гипотермии у взрослых пациентов при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии: многоцентровое ретроспективное исследование

Аннотация:

Непреднамеренная гипотермия (НГ) определяется как снижение температуры тела менее 35 °С, встречается у различных категорий больных и относится к дополнительным факторам риска развития осложнений и летальных исходов. Цель исследования — оценка частоты, структуры и исходов НГ у взрослых пациентов, поступающих в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Материал и методы. В многоиентровом ретроспективном исследовании проведен анализ реанимационных карт пациентов, поступивших в ОРИТ в 2017 г. Критерием включения в исследование была температура тела ниже 35 °С при поступлении в ОРИТ. Учитывали демографические показатели, сопутствующие заболевания, показатели гемодинамики и лабораторные данные, а также продолжительность пребывания в ОРИТ и летальность. Кроме того, регистрировали методы контроля температуры и интенсивной терапии. Результаты. Гипотермия наблюдалась у 2,4% поступивших в ОРИТ пациентов. Всего проанализированы данные 137 больных с различными критическими состояниями и летальностью 20,4% без статистической значимой разницы между пациентами хирургического и терапевтического профиля. Средний возраст пациентов составил 57,7±16 лет, средняя температура тела при поступлении в ОРИТ была 33,6 (32,9—34,3) °С. На момент поступления 113 (82,5%) пациентов имели легкую (32— 35 °С), 13 (9,5%) — умеренную (28—32 °С) и 11 (8%) -— тяжелую (ниже 28 °С) степень гипотермии. После проведения операции в ОРИТ поступили 97 (70,8%) пациентов, 40 (29,2%) — имели терапевтический профиль. Температура тела при поступлении у пациентов терапевтического профиля была значительно ниже, чем у пациентов после проведения операции: 31,7 (27—34) °С по сравнению с 33,9 (33,2—34,4) °С (р < 0,0001). Средняя концентрация лактата при поступлении в ОРИТ составила 2 (1,3—4,1) ммоль/л, международное нормализованное отношение (MHO) — 1,2 (1,08—1,47). Пациенты терапевтического профиля имели более низкий уровень среднего артериального давления и более тяжелую степень метаболического лактатацидоза. Наиболее частой (75,2%) точкой измерения температуры была аксиллярная. Кроме того, использованы назофарингеальная (5,8%), ректальная (13,1 %), пишеводная (3,6%) и эпитимпаническая (2,2%) термометрия. Пассивное согревание проведено всем пациентам с НГ, внутреннее согревание путем инфузии теплых жидкостей — 11 (8%) пациентам. Инотропная поддержка использована у 61 (44,5%) пациента, искусственная вентиляция легких — у 111 (81%) пациентов. Согревание в течение 24 ч сопровождалось стабилизацией уровня артериального давления, развитием гипергликемии, увеличением количества лейкоцитов и MHO, снижением гемоглобина и тромбоцитов. Заключение. При поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии гипотермия наблюдалась в 2,4% случаев; у 20,4% больных с гипотермией на фоне критических состояний зарегистрирован летальный исход. При лечении непреднамеренной гипотермии требуется проведение комплексного мониторинга и коррекции метаболических и коагуляционных нарушений параллельно с согреванием пациента.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2019
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2019.-N 4.-С.31-35. Библ. 30 назв.
Просмотров: 24