Реконструктивная хирургия при рецидиве рака желудка

Аннотация:

Несмотря на непрерывное совершенствование методов лечения рака желудка, его рецидивы по-прежнему остаются основной причиной смерти радикально оперированных больных. Цель исследования — создание концепции физиологической реконструкции в хирургии рецидива рака желудка. Материал и методы. В период с 2012 по 2017 г. в HMHUX им. А.В. Вишневского выполнено 25 операций по поводу рецидива рака желудка. В исследуемой группе было 15 (60%) мужчин и 10 (40%) женщин, средний возраст составил 58 лет. Рецидив опухоли локализовался в зоне анастомоза у 11 (44%) пациентов, рецидив рака в культе выявлен у 8 (32%), регионарный рецидив с ростом опухоли в ложе удаленного желудка (в лимфатических узлах) наблюдали у 3 (12%) больных. Повторные операции были выполнены всем 25 пациентам. Экстирпацию культи желудка выполнили 8 (32%) пациентам, из них еюногастропластику (ЕГП) — 4, реконструкцию по Ру — 4. Резекцию отводящей петли с реконструкцией по Ру произвели 1 (4,0%), после резекции эзофагоеюноанастомоза (ЭЕА) выполнили ЕГП — 1. После резекции эзофагогастроанастомоза 5 пациентам осуществили ЕГП по типу операции Merendino—Diilard. После эзофагэктомии в качестве пластического материала в 8 (32%) наблюдениях использовали левую половину ободочной кишки, в 1 — поперечно-ободочную кишку в антиперистальтическом положении + ЕГП. В 1 наблюдении реконструкцию не завершили. Результаты. Хирургическое лечение в объеме R0 выполнено 24 (96%) больным, в обьеме R1 — 1 (4%) больной, R2 — О. В раннем послеоперационном периоде осложнения выявлены у 3 (12%) пациентов: у 1 (4%) частичная несостоятельность ЭЕА и у 1 нагноение послеоперационной раны. Все они разрешились консервативно. Лишь 1 (4%) больному потребовалась релапаротомия на 9-е сутки ввиду некроза толстокишечного трансплантата, который резецировали с выведением питательной коло- и эзофагостомы. Летальных исходов не было. В отдаленном периоде под наблюдением находились 20 (80%) из 25 пациентов. Осмотр пациентов выявил хороший функциональный результат у 9 (45%) из них, удовлетворительный у 6 (30%). Повторная операция не принесла облегчения 5 (25%) больным. Медиана выживаемости составила 3 года. Выводы. Оценка полученных результатов демонстрирует значительное ослабление патологических синдромов оперированного желудка. Этот факт говорит о целесообразности повторных операций на желудке с его пластическим замещением и восстановлением дуоденального пассажа пищи.

Авторы:

Издание: Онкология
Год издания: 2019
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2019.-N 5.-С.340-347. Библ. 17 назв.
Просмотров: 31