Клинические рекомендации по применению препарата окрелизумаб у пациентов с рассеянным склерозом

Аннотация:

В статье представлен подробный алгоритм лечения и наблюдения пациентов с рецидивирующими формами рассеянного склероза и первично-прогрессирующим рассеянным склерозом на фоне применения препарата окрелизумаб. Рассеянный склероз (PC) — хроническое заболевание ЦНС, характеризующееся очаговым и диффузным аутоиммунно-воспалительным и нейродегенеративным поражением с полиморфными клиническими проявлениями. Заболевание чаще всего развивается у молодых, активных пациентов работоспособного возраста и при отсутствии адекватной патогенетической терапии ведет к ранней инвалидизации. Длительное время основная роль в развитии иммунопатологических реакций при PC отводилась Т-клеточному звену иммунитета. Однако в последние годы получены убедительные доказательства важной роли В-клеток на разных этапах формирования PC, включая начальные стадии нарушения иммунорегуляции. Результаты этих фундаментальных исследований способствовали открытию новых мишеней для патогенетической терапии PC. У большинства пациентов в первые 10—15 лет болезнь протекает с обострениями и ремиссиями, при этом не всегда возможен регресс симптомов до прежнего уровня. Такой вариант течения болезни принято называть ремиттирующим PC (РРС). Однако с течением времени, как правило, у большинства пациентов происходит смена типа течения с ремиттирующего на вторично-прогрессирующий вариант (ВПРС), при котором наблюдается неуклонное нарастание инвалидизации, оцениваемой по расширенной шкале оценки состояния инвалидности (Expanded Disability Status Scale, EDSS). У многих пациентов при данном типе течения сохраняются обострения или радиологическая активность поданным магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного и/или спинного мозга (ВПРС с обострениями), что свидетельствует о сохраняющейся иммуноопосредованной воспалительной демиелинизации параллельно с нарастающими нейродегенеративными процессами. В последние годы РРС и ВПРС с обострениями предложено объединить единым понятием «PC с обострениями» («рецидивирующий» PC, или РСО), или «активный РС», т.е. с сохраняющейся клинической и/или радиологической активностью. Кроме того, по данным различных эпидемиологических исследований, примерно у 10—15% пациентов PC с самого начала характеризуется постепенным неуклонным прогрессированием инвалидизации, что обозначается как первично-прогрессирующий PC (ППРС). У данной категории пациентов, как правило, нарастание инвалидизации происходит наиболее быстро. Несмотря на большое количество клинических и экспериментальных исследований, посвященных поиску препаратов для лечения ППРС, до недавнего времени не существовало ни одного эффективного патогенетического средства, способного замедлить прогрессирование инвалидизации. В последние годы произошел существенный прорыв в подходах к лечению как РРС, так и ППРС благодаря появлению анти-В-клеточного препарата окрелизумаб.

Авторы:

Издание: Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика
Год издания: 2019
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2019.-N 3.-С.16-25. Библ. 24 назв.
Просмотров: 33