Постгипоксическая энцефалопатия у пациентов, перенесших аортоноронарное шунтирование: клинико-нейропсихологические и нейровизуализационные аспекты

Аннотация:

Постгипоксическая энцефалопатия является частым осложнением аортокоронарного шунтирования (АКШ), включающим в себя инсульт, делирий раннего послеоперационного периода, послеоперационную когнитивную дисфункцию (ПОКД). Обсуждаются более выраженные распространенность и тяжесть ПОКД при проведении операции с использованием аппарата искусственного кровообращения (АПК). Цель исследования — анализ различных типов мозговой дисфункции у пациентов, перенесших АКШ, и определение роли в ее развитии периоперационных факторов. Пациенты и методы. В исследование включено 53 пациента, перенесших АКШ по поводу ишемической болезни сердца в плановом порядке. В 1-ю группу вошли 20 пациентов, оперированных на работающем сердце; во 2-ю группу — 33 пациента, у которых шунтирование выполнялось с использованием АПК. Проводились нейропсихологическое тестирование и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (структурные и функциональные методики). Результаты и обсуждение. Постгипоксическая энцефалопатия диагностирована у 10% пациентов 1-й группы и у 67% больных 2-й группы (р=0,05), причем именно у пациентов 2-й группы наблюдались все три типа мозговой дисфункции. Такие факторы, как возраст старше 70 лет, средний уровень образования, курение, индекс массы тела >30 кг/м2, фракция выброса <50%, стенокардия напряжения III класса, длительность операции >210 мин, пережатия аорты >55 мин, работы АПК >115 мин, продемонстрировали статистически значимую связь с появлением ПОКД (р<0,05). Во 2-й группе при выполнении МРТ отмечалось ослабление положительной функциональной связи медиальной префронтальной коры с задним отделом поясной извилины (<0,005), у 18% пациентов выявлены зоны острой ишемии. Заключение. Хирургическая реваскуляризация миокарда с использованием АИК сопровождается более высокой вероятностью возникновения ПОКД, чем АКШ на работающем сердце. При использовании АИК выявлены следующие факторы, способствующие развитию ПОКД: увеличение возраста, низкий когнитивный статус до операции, курение, длительное использование АПК.

Авторы:

Издание: Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика
Год издания: 2019
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2019.-N 3.-С.35-42. Библ. 23 назв.
Просмотров: 22