Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Результаты хирургического лечения спондилолистеза тяжелой степени (анализ моноцентровой когорты и обзор литературы)


Аннотация:

Цель исследования — оценить результаты хирургического лечения тяжелой степени спондилолистеза с применением bone-disk-bone остеотомии, редукции и фиксации из дорсального доступа. Материал и методы. Ретроспективно изучена моноцентровая 5-летняя когорта (IV уровень доказательности). В исследование вошли 10 пациентов в возрасте от 7 до 22 лет (Me — 12 лет, М±т — 13,1±4,1 лет), которым выполнено хирургическое лечение при спондилолизных антелистезах тяжелой степени в период с 2012 по 2017 г. У всех пациентов смещение локализовалось в сегменте L5-S1 и соответствовало 4-6 типам по классификации AOSpine SDSG. Катамнез прослежен в сроки от 1 года до 5 лет. Хирургическое вмешательство включало в себя выполнение bone-disc-bone остеотомии, репозицию L5 и заднюю инструментальную многоопорную (от 2 до 5 ПДС) фиксацию с использованием редукционных транспедикудярных винтов. Оценивали болевой синдром до и после операции, параметры позвоночно-тазового баланса, мобильность спондилолистеза по функциональным рентгеновским исследованиям или функциональному КТ, выраженность переднего спондилодеза, показатели спонтанной активности мышц и вызванных МВП и структуру послеоперационных осложнений. Результаты. Смещение L5 позвонка до операции — 92,6±25,2%, после операции — 25,4±16,6% (Z = -2,805, р = 0,005). У пациентов с дисбалансированными позвоночно-тазовыми параметрами после операции отмечена их нормализация с переводом значений патологии в категорию «сбалансированный спиндоло-листез»: PI с 67,9±8,6 до 67,5±8,7 (Z = 0,000, р = 1,000), РТ с 26,8±13,3 до 20,1±7,1 (Z=-2,090, р = 0,037), SS с 41,3±8,7 до 47,3±9,7 (Z= -1,886, р = 0,059), SA с 34,9±36,3° до 8,6±7,1° (Z = -2,803, р = 0,005). В раннем послеоперационном периоде (на 3-й сутки) зарегистрированы 3 случая транзиторной радикулопатии L5, с полным регрессом на фоне проводимого консервативного лечения в течение 6 мес. Динамика болевого синдрома по шкале BAS до и после операции: спина 8,1±1,0 и 0,5±0,5 (Z= -2,814, р = 0,005), нижние конечности 6,8±1,5 и 0,4±0,7 (Z= -2,812,р = 0,005) соответственно. Показатели качества жизни по шкале 5115-24до и после операции: 62,6±7,9 и 90,7±12,4 (Z = -2,803, р = 0,005). Мобильность спондилолистеза была определена у 9 пациентов. Выраженность спондилодеза по шкале Bridwell в отдаленном периоде составила от 1 до 3 баллов. Заключение. Использование классификации AOSpine SDSG с оценкой параметров сагиттального баланса, а также выраженность неврологического дефицита и болевого синдрома позволяют определить степень тяжести спондилолистеза, а нормализация значений этих параметров говорит о положительном результате лечения. Применение широкого релиза в объеме bone-disc-bone остеотомии на уровне L5-S1 с девиацией крестца (изменение угла наклона крестца) является ключевым фактором мобилизации и радикальной коррекции параметров тазового баланса при тяжелом спондилолистезе у детей и подростков. Результаты оперативного лечения в анализируемой когорте показывают значительное улучшение качества жизни (по шкале SRS-24) и снижение интенсивности болевого синдрома (по шкале VAS), а четкое соблюдение протокола операции, интраоперационный нейромониторинг МВП позволяют сократить вероятность осложнений.

Авторы:

Рябых С.О.
Савин Д.М.
Филатов Е.Ю.
Котельников А.О.
Сайфутдинов М.С.

Издание: Травматология и ортопедия России
Год издания: 2019
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2019.-N 3.-С.100-111. Библ. 44 назв.
Просмотров: 28

Рубрики
Ключевые слова
iva
va
активность
анализ
баланс
болевая
болезни
болезнь
вероятности
винтовой
вмешательства
внутренние
возраст
врожденные
вызванные
выполнение
года
девиация
детей
дефицит
динамика
дисбаланс
доказательная
дорсального
дорсопатия
доступ
жизни
заднее
значению
изменение
изучению
индекс
инструментальная
интенсивность
интраоперационная
искривления
использование
исследование
исследования
катамнез
категориям
качества
классификация
клинические
ключ
когорт
конечностей
консервативная
коррекция
крест
лет
лечение
литература
материал
метод
мобилизация
мобильность
моно
мышца
неврологическая
нейромониторинг
нижная
нормализация
обзор
объем
оперативная
операции
операций
определения
ортопедические
ортопедия
осложнение
остеотомия
отдаленные
отдел
оценка
параметр
патологии
пациент
перевод
переднего
период
подростковая
поза
позвонки
позвоночная
позвоночник
позвоночника
показатели
полная
положительные
порок
пороки
после
послеоперационная
послеоперационный
поясничная
применение
приспособления
проводимая
протоколы
радикальная
радикулопатия
развитие
развития
раннего
регресс
редукция
результата
рентгеновская
репозиция
ретроспективная
ретроспективные
сагиттальный
сегмент
синдром
синдромы
слова
случаев
смещение
снижение
состав
спина
спине
спондилодез
спондилолиз
спондилолистез
спонтанная
сроки
степени
структур
тазовая
течения
типа
транзиторная
транс
тяжелая
тяжести
уровень
уровни
устройства
фактор
фиксации
фиксирующие
фоновое
функциональная
хирургическая
цель
широкая
шкала
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 13.59.111.183)
Яндекс.Метрика