Вегетативная дисрефлексия у пациентов с травматической шейной миелопатией

Аннотация:

Цель. Изучить течение вегетативной дисрефлексии (ВД) и выявить характерные для нее изменения вегетативной нервной системы у пациентов с хронической травматической шейной миелопатией (ТШМ). Материал и методы. В исследование были включены 40 больных с ТШМ, у которых оценивались вариабельность ритма сердца, выраженность синусовой аритмии, степень кардиореспираторной синхронизации, суточное мониторирование артериального давления - АД (частота эпизодов ВД), частота и тяжесть симптомов ВД (опросник ADFSC). Результаты. Было установлено, что ВД чаще встречается у пациентов с клинически полным повреждением спинного мозга (80%), в 40% случаев она имеет латентное течение и в 70% случаев обусловлена урологическими причинами. В среднем частота эпизодов ВД составляет 8 (5,0; 9,0) в сутки, при этом обнаружена выраженная корреляция между частотой эпизодов ВД и тяжестью ее симптомов (г=0,83). У пациентов с ВД отсутствует ночное снижение АД (дневное 119/72 и ночное 118/68), отмечаются более высокие суточные значения медианы АД в дневные часы 119/72 против 103/60, ночные часы - 118/66 против 101/56 и за сутки - 118/73 против 103/60 мм рт. ст.; определяются высокая вариабельностью систолического АД - 14 (7,0; 16,0) против 8 (6,0; 12,0), большее значение симпато-вагального индекса - 0,9 (0,69; 1,39) против 0,6 (0,42; 0,87) и меньшее значение индекса кардиореспираторной синхронизации - 8 (6,7; 12,2) против 11 (7,9; 17,5). Выводы. ВД является частой проблемой при ТШМ, требующей применения комплексного подхода в диагностике, в том числе и кардиомониторинга, так как сопровождается грубыми нарушениями в вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Вегетативная дисрефлексия (ВД) рассматривается как одно из наиболее опасных и недооцененных состояний, развивающихся при травматической шейной миелопатии (ТШМ). Частота встречаемости ВД у пациентов с повреждением выше Th6 сегмента спинного мозга составляет 50-70%, а по некоторым данным - превышает 90%. Известно, что ВД чаще наблюдается у пациентов при шейном, чем при верхнем грудном уровне повреждения спинного мозга. ВД определяется как повышение систолического артериального давления (САД) выше базового значения на 20 мм рт.ст. При этом необходимо учитывать, что для пациентов с ТШМ характерна артериальная гипотония и обычно их базовое систолическое давление ниже, чем в общей популяции, на 15-20 мм рт.ст.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2019
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2019.-N 9.-С.126-130. Библ. 29 назв.
Просмотров: 58