Терапия бронхиальной астмы: современное состояние проблемы

Аннотация:

Клинические рекомендации.Подробнее можно ознакомиться в статье: Современные тенденции в лечении бронхиальной астмы. Consilium Medicum. 2019; 21 (3): 41-4. Бронхиальная астма (БА) - это хроническое воспалительное заболевание органов дыхания, обусловленное измененной реактивностью бронхов. Важнейшим клиническим проявлением БА является приступ экспираторного удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции, отека слизистой оболочки бронхов. 1. Интермиттирующая .2. Легкая персистирующая.3. Персистирующая средней тяжести .4. Тяжелая персистирующая. Рекомендации Российского респираторного общества (2016 г.) и Глобальная стратегия по лечению и профилактике БА (Global Strategy for Asthma Management and Prevention) Global Initiative for Asthma - GINA (2014-2017 гг.) Степени по контролю над БА: Контролируемая БА - на фоне терапии симптоматика практически полностью отсутствует. Частично контролируемая БА - частичное присутствие симптоматики после проведения лечения. Неконтролируемая БА - отсутствие критериев контроля над заболеванием у пациентов, получающих базисную терапию. Ступенчатый подход к лечению БА. Интенсивность терапии возрастает по мере увеличения степени тяжести заболевания. Цель подхода: достижение контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов, с помощью которых достигается и поддерживается контроль над БА. Согласно международным - GINA (пересмотр 2018 г.) и Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению БА основными группами лекарственных средств для лечения БА являются: короткодействующие р2-агонисты (КДБА); длительно действующие агонисты бета2-адренорецепторов (ДЦБА); ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС); их комбинации с ДДБА, M-холинолитики длительного действия; антилейкотриеновые препараты.Рекомендации. Если у больного, который в течение 2-3 мес принимал ИГКС или фиксированную комбинацию ИГКС/КДБА, отмечается неконтролируемое течение астмы, то объем терапии должен быть увеличен: пациенту следует назначить фиксированную комбинацию низких или средних доз ИГКС и ДДБА. Назначение ИГКС/формотерола для базисной терапии, а также для купирования симптомов (MART) обеспечивает лучшую защиту от обострений и контроль над симптомами. Комбинированные ингаляционные препараты, содержащие ИГКС и ДДБА, имеют определенные преимущества, так как ИГКС потенцируют действие ДДБА и препятствуют снижению чувствительности Р2-рецепторов. Новые лекарственные средства для лечения БА. Антилейкотриеновые препараты. Моноклональные антитела. • Анти-ИЛ-5-антитела. Перспективы фармакотерапии БА В ближайшие годы ожидается значительное расширение возможностей терапии тяжелой плохо контролируемой астмы, основанное на внедрении в практику новых иммунобиологических препаратов, предназначенных для таргетной терапии. Антитела к: • IgE (омализумаб); • ИЛ-5 (реслизумаб, меполизумаб); • H/l-5Ra (бенрализумаб); • H/l-4Ra (дупилумаб); • И/1-13 (лебрикизумаб, тралокинумаб); • ИЛ-17А (секукинумаб); • ИЛ-17Иа (бродалумаб); • TSLP (тезепелумаб). Все эти препараты позволят сделать подход к лечению тяжелой терапевтически резистентной астмы более целенаправленным и эффективным для достижения лучших результатов. Рекомендации российских специалистов по тактике ведения пациентов с плохо контролируемой БА Высокие дозы ИГКС в комбинации с ДДБА и/или другими препаратами 4-й ступени (согласно GINA, 2014-2017). Выбор либо анти-1§Е-терапии (омализумаб), либо анти-ИЛ-5-терапии (реслизумаб или меполизумаб) -именно эти препараты в настоящее время разрешены к применению в качестве лечебных средств для больных БА в Российской Федерации.ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА: сбор анамнеза; клинические особенности течения болезни; наличие гиперчувствительности к одному из круглогодичных аллергенов; значения лабораторных маркеров; определение точного диагноза с указанием фенотипа БА (аллергическая или неаллергическая); выбор соответствующего препарата; контроль эффективности назначенного лечения (не ранее чем через 16 нед от начала биологической терапии).

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2019
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2019.-N 5.-С.7-9. Библ. 0 назв.
Просмотров: 46