БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ. Фокус на пищеводные причины боли

Аннотация:

Почти каждая третья коронарография при подозрении на стенокардию не выявляет патологии венечных сосудов, и стернальная боль связана с патологией пищевода. Особенности пищеводной боли в грудной клетке. Программа обследования. Сопутствуют ЖКТ-симптомы. Инструментальные методы диагностики. Эзофагоскопия. Рентгенологическое исследование пищевода. Эзофагоманометрия. Суточный мониторинг Рн в пищеводе.ГЭРБ. ГЭРБ - основная причина более чем 50% случаев болей в грудной клетке неясного генеза. Характерные симптомы: •Изжога и регургитация (кислая отрыжка, срыгивание пищи). Усиливаются при погрешностях в диете, приеме алкоголя и газированных напитков, физическом напряжении,наклонах и в горизонтальном положении. •Ретростернальная боль,которая по характеру иррадиации, эмоциональной окраске может имитировать стенокардию. ГЭРБ - кислотозависимое заболевание, развивающееся на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта. Эндоскопическая шкала по Savary-Miller.ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ГЭРБ. Модификация образа жизни и питания. Основная терапия. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) в стандартной или двойной суточной дозе в 1 или 2 приема за 30 мин до еды: - 4 нед в стандартной дозе при эндоскопически негативной ГЭРБ - 8 нед в стандартной или двойной дозе при эрозивной ГЭРБ (или без эндоскопической верификации). + Антациды/альгинаты при выраженной изжоге (по требованию). + Прокинетики по показаниям: горечь во рту (клинический эквивалент дуоденального содержимого в рефлюктате), и/или при сочетании ГЭРБ с функциональной диспепсией, особенно протекающей в виде постпрандиального дистресс-синдрома. Основные группы препаратов для лечения. Ингибиторы протонной помпы. Антациды и альгинаты. При наличии единичных эрозий пищевода (А/l стадия эзофагита) вероятность их заживления в течение 4 нед лечения высока, поэтому продолжительность основного курса в данном случае может составлять 4 нед с использованием стандартной дозы ИПП: •рабепразол по 20 мг в день или •омепразол по 20 мг 2 раза в день или •декслансопразол по 60 мг в день или • пантопразол по 40 мг в день, или •эзомепразол по 40 мг в день, желательно с проведением контрольного эндоскопического исследования. При выявлении множественных эрозий пищевода (B-C/II-IV стадии эзофагита), а также осложнений ГЭРБ продолжительность курса лечения любым препаратом из группы ИПП должна составлять не менее 8 нед, так как в этом случае можно добиться 90-95% эффективности. При необоснованном сокращении курса лечения множественных эрозий пищевода до 4 нед частота их заживления оказывается значительно ниже. Кроме того, такое необоснованное уменьшение продолжительности лечения эрозивных форм ГЭРБ может быть причиной быстрого последующего рецидивирования, а также развития осложнений. Антациды: • Алюминия фосфат 2,08 г, комбинированные препараты -алюминия гидроксид 3,5 г и магния гидроксид 4,0 г в виде суспензии. • Алюминия гидроксид 400 мг и магния гидроксид 400 мг. ¦ Кальция карбонат 680 мг и магния гидроксикарбонат 80 мг в виде таблеток. Антациды следует принимать в зависимости от выраженности симптомов, обычно через 1,5-2 ч после еды и на ночь. Данных, которые бы свидетельствовали о возможности их постоянного применения, недостаточно. Альгинаты: Принимают по 10 мл 3-4 раза в день через 30-40 мин после еды и 1 раз на ночь до стойкого купирования симптомов заболевания, а затем - в режиме «по требованию». Совместимы с антисекреторными препаратами.Критерием эффективности лечения является стойкое устранение симптомов заболевания и полное заживление эрозий при их наличии. Поддерживающая терапия. Определяется индивидуально после завершения основного курса. В обязательном порядке должна быть назначена: •пациентам с возобновлением симптомов после прекращения приема ИПП; •пациентам с эрозивной рефлюксной болезнью и осложнениями ГЭР5. Варианты поддерживающей терапии: • Постоянная: ИПП или блокаторы Иг-рецепторов гистамина в половинных дозах. • Периодическая (курсовая): ИПП в стандартных дозах, прокинетики, антациды или альгинаты курсами по 2-4 нед. •«По требованию»: ИПП в стандартной или половинной дозе, блокаторы Нг-рецепторов гистамина, антациды или альгинаты при возникновении изжоги или других симптомов ГЭРБ. Диспансерное наблюдение. Периодичность осмотров - 1 раз в б мес. Длительность диспансерного наблюдения -в течение 3 лет с момента последнего обострения. Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога -1 раз в год. Хирургическое лечение Показано при осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, пищевод Барретта и др.) или в тех случаях, когда консервативная терапия ГЭРБ не может быть применена. Прокинетики. Можно применять в составе комплексной терапии ГЭРБ вместе с ИПП. • Итоприда гидрохлорид (50 мг 3 раза в день). Нормализует двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта. •Метоклопрамид (5-10 мг 3 раза в сут). Блокатор центральных допаминергических рецепторов, вызывающий устранение влияния допамина на моторную функцию ЖКТ и повышение эвакуаторной и двигательной активности желудка. •Домперидон (10 мг 3 раза в сутки за 15-20 мин до еды и перед сном в случае необходимости). Периферический блокатор допаминергических рецепторов (без центральных побочных эффектов). Адсорбенты. Адсорбенты можно применять как в качестве монотерапии при клинических проявлениях неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ), так и в составе комплексной терапии ГЭРБ, особенно при смешанном (кислотный + желчный) рефлюксе. При смешанном/билиарном рефлюксе адсорбенты применяют не только с целью нейтрализации соляной кислоты, но и для адсорбции желчных кислот и лизолецитина, а также повышения устойчивости слизистой оболочки к действию повреждающих агрессивных факторов. • Диоктаэдрический смектит 3 г 3 раза в день. Рекомендуется соблюдать интервал 1-2 ч между приемом адсорбентов и других препаратов.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2019
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2019.-N 5.-С.14-17. Библ. 0 назв.
Просмотров: 18