Актуальные вопросы урологии и андрологии

Аннотация:

19 сентября 2019 г. в Ростове-на-Дону проведена конференция Общества специалистов нейроурологии и нарушений акта мочеиспускания в формате мастер-классов профессора Г.Г. Кривобородова и профессора Е.В. Кульчавеня. Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП). Свое выступление Григорий Георгиевич начал с характеристик нормального акта мочеиспускания: • Норма - не более 8 раз в сутки; • Длительность - не более 30 с; • Суммарно акт мочеиспускания занимает не более 4 мин. Оставшееся время мочевой пузырь находится в активной фазе сбора мочи, при нарушениях этой фазы могут возникнуть непроизвольные сокращения детрузора. Позывы могут быть настолько выражены, что будут сопровождаться утечкой мочи. Варианты ГМП: • Идиопатическая детрузорная гиперактивность. • Нейрогенная детрузорная гиперактивность. • ГМП без детрузорной гиперактивности. Если у пациента есть неврологические заболевания, то может возникать нейрогенная детрузорная гиперактивность. Такое недержание преследует пациентов со следующими заболеваниями: • рассеянный склероз; • болезнь Альцгеймера; • болезнь Паркинсона; • опухоли и повреждения спинного и головного мозга; • нарушения мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу и пр. Распространенность: ГМП распространен как у мужчин, так и у женщин. До 10% населения планеты страдают ургентным недержанием мочи. Вследствие низкого уровня обращаемости и диагностики 95% пациентов с ГМП в России не получают необходимого лечения. Только 5% больных получают адекватную терапию, при этом в России ГМП страдают 11 млн человек.Диагностика ГМП. Анамнез. Сбор анамнеза занимает 1-е место в диагностике: ургентность, учащенное мочеиспускание, недержание мочи, исключение неврологических заболеваний, травм, оценка образа жизни. Дневник мочеиспусканий Соотношение частоты и объема мочеиспусканий. Пациенту необходимо дать дневник мочеиспускания и объяснить, как правильно его заполнять. Вести дневник нужно не менее 3 дней, однако стоит обратить внимание на пожилых пациентов с возможными когнитивными нарушениями, которые не всегда правильно могут заполнить дневник. Физикальное обследование. Кашлевая и проба Вальсальва, опущение стенок влагалища, сохранность рефлексов. Анализы мочи Исключение инфекции, гематурии и глюкозурии. УЗИ мочевого пузыря Исключение камней, опухолей МП, объем остаточной мочи. Алгоритм лечения ГМП. Поведенческая терапия: Изменение образа жизни Тренировка мышц тазового дна Тренировка мочевого пузыря. Медикаментозная терапия: М-холинолитики ВЗ-агонисты. Нейромодуляция Ботулинотерапия Отведение мочи. Фармакотерапия ГМП в современных рекомендациях. Антимускариновые препараты. Адренергические препарать. Профессор Кривобородов рассказал о современных возможностях терапии ГМП. Медикаментозное лечение детрузорной гиперактивности: • Антихолинергические препараты эффективны для лечения больных с идиопатиче-ской и нейрогенной детрузорной гиперактивностью. • Антихолинергические препараты применяются для уменьшения выраженности детрузорной гиперактивности и для увеличения накопительной способности мочевого пузыря. •При лечении пациентов с неврологическими заболеваниями могут потребоваться более высокие дозы, чем при лечении идиопатической детрузорной гиперактивности. Основной побочный эффект холинолитиков - сухость во рту, поэтому пациенты могут самостоятельно прекратить лечение. Не менее важными побочными эффектами являются головная боль, головокружение, бессонница, особенно у пожилых пациентов и при нейрогенном ГМП, что тоже может снизить приверженность к терапии.Сегодня с точки зрения целесообразности на первом этапе лечения лучше холинолитиков ничего нет, а-Блокаторы неэффективны при лечении ГМП у женщин (Robinson et al. 2006 (ICS annual meeting 2006). He стоит использовать эстрогены влечении ГМП согласно рекомендациям EAU - это лечение обструктивных симптомов нижних мочевыводящих путей, но не лечение ГМП.Следующий доклад представила Екатерина Валерьевна Кульчавеня - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБУ ННИИТ МЗ РФ, профессор кафедры туберкулеза ФГБОУ ВО. Мастер-класс был посвящен активным формам кислорода и их значению для организма. Екатерина Валерьевна начала с баланса прооксидантной и антиоксидантной систем, подчеркнув, что этот баланс очень хрупкий. При высоком уровне активных форм кислорода (АФК) развивается оксидативный стресс, который приводит к нарушению функции клетки и к ряду заболеваний. Важным является то, что в условиях современной жизни получение антиоксидантов из продуктов питания становится практически невозможным. Последствия оксидативного стресса для мужского организма. Давно известно влияние оксидативного стресса на хронический простатит, который, в свою очередь, влияет на качество спермы и фертильность. Качество жизни у молодых активных мужчин, больных хроническим абактериальным простатитом (ХАП) категории 111-а Было проведено исследование среди мобильных и немобильных мужчин с хроническим абактериальным простатитом. Лектор привела в пример исследование А.В. Сивкова - «Эффективность и безопасность препарата Сел цинк® Плюс у пациентов с хроническим неинфекционным простатитом и нарушениями фертильности», в котором достоверно показано, что прием Селцинк® Плюс по 2 таблетки в день в течение 1 мес приводит к: • увеличению общего объем эякулята на 39%; • увеличению количества сперматозоидов в эякуляте на 56%; • увеличению количества нормальных форм сперматозоидов на 18%; • увеличению общей подвижности сперматозоидов на 37%; • увеличению количества селена в эякуляте на 24%. Снижение концентрации цинка и селена приводит к нарушению процесса разжижения спермы. Профессором были сделаны выводы на основе еще одного проведенного исследования среди мужчин, страдающих хроническим простатитом, которые получали Селцинк® Плюс. Прием препарата позволил нивелировать стресс. Проведение сперматопротективной терапии увеличило количество сперматозоидов на 47,8%; увеличило число активно-подвижных форм (суммарно группы А и В) на 40,5%, повысило количество нормальных форм сперматозоидов на 41,9%. Последствия оксидативного стресса для женского организма Диффузная мастопатия развивается на фоне антиоксидантной недостаточности, характеризуется дефицитом глютатиона, что приводит к снижению уровня токоферола и ретинола. Доказательная медицина. На мастер-классе было освещено исследование, проведенное среди 57 женщин с остеопорозом (И.С. Захаров, Г.И. Колпин-ский, Г.А. Ушакова, Г.В. Вавин. Комплексный подход к диагностике и коррекции остеопоротических изменений у женщин в постменопаузе. Гинекология. 2015; 3: 26-29). После проведения рентгеновской денситометрии были отобраны 57 женщин, имеющих остеопороз. • Основная группа принимала антиоксидативный комплекс Селцинк® Плюс (1x2). • Контрольная группа - плацебо. • Базовая терапия обеих групп: препараты кальция 1000 мг и витамина D3.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2019
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2019.-N 5.-С.23-27. Библ. 0 назв.
Просмотров: 48