Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Актуальный подход к модификации образа жизни и лечению пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

Аннотация:

Подробнее можно ознакомиться в статье: Волкова Е.А., Малыгина О.Ф. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Актуальный подход к модификации образа жизни и лечению пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Consilium Medicum. 2019; 21 (1): 74-80. Сахарный диабет 2-го типа (СД 2) является важнейшей медико-социальной проблемой. Это обусловлено широкой распространенностью и быстрыми темпами роста заболевания, развитием осложнений, преждевременной инвалидизацией и смертью пациентов. Рост числа больных СД в первую очередь определяется пациентами с диабетом 2-го типа, особенно пожилого возраста. При этом число больных с ранними формами заболевания растет не менее выраженными темпами. На современном этапе, несмотря на многообразие лекарственных препаратов, находящихся в арсенале врача, проблема выбора оптимальных схем сахарос-нижающей терапии по-прежнему остается актуальной и требует пристального внимания. СД и сердечно-сосудистые заболевания.Наряду с эффективностью сахароснижающей терапии важным аспектом остается безопасность лечения СД, особенно у пожилых пациентов. Поэтому при выборе противодиабетических препаратов следует учитывать множество разных факторов для каждого конкретного пациента: • риск гипогликемических состояний; • сопутствующие заболевания; • длительность диабета; • пол; • возраст; • уровень приверженности лечению. Существует четкая связь между диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ): • ССЗ у больных СД встречаются в 2-5 раз чаще, чем у людей без диабета. • ССЗ, и именно сердечно-сосудистые исходы, являются главной причиной смертности пациентов с СД, как мужчин, так и женщин. • При СД имеется высокий риск ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда (ИМ), артериальной гипертензии и острого нарушения мозгового кровообращения. • У пациентов с СД может встречаться безболевой острый ИМ, связанный с наличием автономной кардиальной нейропа-тии. • Гораздо чаще при СД встречаются различные нарушения ритма, включая пароксизмальные формы фибрилляции предсердий, увеличивающих риск смерти в 1,8-2 раза. В последнее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из первых проявлений диабет-ассоциированных ССЗ. В то же время ХСН, которая встречается при СД в несколько раз чаще, служит основной причиной смертности при СД 2. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к развитию микро- и макрососудистых осложнений. Нерациональное питание и малоподвижный образ жизни способствуют развитию дислипидемии и повышению артериального давления (АД). Главные задачи лечения СД 2: • предотвращение осложнений; • оптимизация качества жизни пациентов; • комплексный контроль факторов риска и их развития для снижения риска ССЗ и смертности; • изменение образа жизни; • применение безопасных и эффективных лекарственных средств; • достижение целей нормализации липидного обмена, АД, тромбоцитарного звена. Только в таком случае можно ожидать благоприятное для пациентов развитие заболевания. Всегда следует помнить, что только многофакторный подход в лечении СД, который одним из первых сформулировал академик В.Г. Баранов, позволяет достичь долгосрочных успехов в терапии этого заболевания. Консенсусный отчет ADA/EASD по лечению гипергликемии при СД 2 по состоянию на 2018 г. Американской диабетологической ассоциацией (ADA) и Европейской ассоциацией изучения сахарного диабета (EASD) была создана группа экспертов, которая изучила литературные данные, публикуемые с 2014 г. В 2018 г. вышел новый консенсусный отчет ADA/EASD по лечению гипергликемии при СД 2 по состоянию на 2018 г.Фундаментальные и первостепенные задачи в основе всей терапии СД 2: Коррекция образа жизни (масса тела, физические нагрузки, сон и др.). Обучение пациентов по вопросам самоконтроля СД. Значительная роль в этом принадлежит медицинским пациентам в коррекции их образа жизни на каждом визите: Особенности физической активности. Увеличение объема физической активности показано всем пациентам с СД 2. Регулярная физическая активность при СД 2 помогает: улучшить показатели гликемии; снизить и поддерживать массу тела; уменьшить инсулинорезистентность; нормализовать липидный спектр; повысить сердечно-сосудистую тренированность. Рекомендуются аэробная физическая нагрузка, тренировки выносливости и комбинация обоих подходов. Виды физической активности, какие рекомендации дать пациенту: прогулки по 60 мин ежедневно, желательно с помощью подсчета шагов; плавание; работа на садовых участках; бег и др.; суммарная продолжительность физической активности -не менее 150 мин/нед. Дополнительные факторы, ограничивающие физическую активность: ИБС (риск ИБС требует обязательного проведения электрокардиографии с последующей консультацией кардиолога); болезни органов дыхания; болезни суставов и др. При проведении физических нагрузок требуется уделять особое внимание пациентам с: ССЗ; неконтролируемой ретинопатией; нефропатией; тяжелой нейропатией. У больных СД 2, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие препараты, стимулирующие секрецию инсулина, физическая активность может вызвать гипогликемию. Противопоказания к физической активности -уровень глюкозы выше 13 ммоль/л в сочетании с кетонурией или выше 16 ммоль/л без кетонурии. Особенности нутритивной поддержки. В диете нет единых рекомендаций по соотношению углево дов, белков и жиров, так как каждый пациент индивидуален. Поддержка и повышение уровня грамотности пациентов. Без обучения и самоконтроля достижение целевых уровней гликемии проблематично. В России есть возможность пройти обучение в школах диабета под руководством обученных специалистов по специальным структурированным программам. Медикаментозное лечение. На сегодняшний день в арсенале врачей имеется 8 групп различных сахароснижающих препаратов и инсулинотерапия, при этом информационная база по эффективности и безопасности всех препаратов постоянно расширяется. Следует отдавать предпочтение противодиабетическим препаратам: • обладающим органопротективным действием; • способствующим снижению массы тела; • улучшающим долгосрочный прогноз с предупреждением развития сердечно-сосудистых и почечных осложнений. В таблице представлены основные группы сахароснижающих препаратов с особенностями их действия (согласно российским Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СД, 2017 г.).

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2019
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2019.-N 5.-С.28-30. Библ. 0 назв.
Просмотров: 32