Лекарственно-индуцированное удлинение интервала QT

Аннотация:

Подробнее можно ознакомиться в статье: Остроумова О.Д., Голобородова И.В. Лекарственно-индуцированное удлинение интервала QT: распространенность, факторы риска, лечение и профилактика. Consilium Medicum. 2019; 21 (5): 62-7. Внезапная сердечная смерть (ВСС) встречается среди причин сердечно-сосудистой смерти в диапазоне от 13 до 40%. Основной механизм ВСС - желудочковые тахиаритмии (85%): желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Удлинение интервала QT (рис. 1) -признанный фактор риска и независимый предиктор развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий и ВСС как у лиц с наличием структурной патологии сердца, так и с ее отсутствием. Интервал QT - общепринятый и широко обсуждаемый показатель, отражающий электрическую систолу желудочков. На электрокардиограмме интервал QT представляет собой временной отрезок, измеряемый в секундах, от начала зубца Q комплекса QRS до завершения зубца Т, а именно до возврата нисходящего колена зубца Т к изолинии. Причины удлинения интервала QT: 1.Врожденные. Связаны с наследуемыми генетическими мутациями, изменяющими работу белков ионных каналов: • синдром Романо-Уорда • синдром Джервелла-Ланге-Нильсена 2.Лекарственно-индуцированное удлинение QT (наиболее частые). Удлинение QT обусловлено: 1.Электролитными нарушениями 2.Заболеваниями центральной нервной системы: • субарахноидальные кровоизлияния • травмы • тромбозы • эмболии • опухоли • инфекции и др. 3.Заболеваниями сердца: • ишемическая болезнь сердца • миокардиты • кардиомиопатии • пороки сердца и пр. 4.Эндокринной патологией: • сахарный диабет • гипотиреоз • феохромоцитома 5.Отравлениями.Длительность интервала QT зависит от ряда факторов, наиболее важный - частота сердечных сокращений (ЧСС). Эта зависимость носит нелинейный обратно пропорциональный характер: замедление ЧСС сопровождается удлинением интервала QT и наоборот. Следовательно, оценка продолжительности интервала QT должна быть скорректирована относительно ЧСС. Именно поэтому для корректного определения и интерпретации продолжительности интервала QT используют не абсолютную, а так называемую корригированную величину интервала QT (QTc), для расчета которой существует ряд формул, позволяющих нивелировать влияние ЧСС на продолжительность интервала. Факторы риска удлинения интервала QT: 1.Модифицируемые: • брадикардия, особенно в сочетании с экстрасистолией с компенсаторными паузами • гипокалиемия • гипомагниемия • гипокальциемия • истощение или ожирение • «стимулированное» состояние: физические нагрузки, стрессы, прием симпатомиметиков (допамин, адреналин или сальбутамол) 2.Немодифицируемые: • врожденное удлинение интервала QT • женский пол • пожилой и старческий возраст • наличие структурной патологии сердца/заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.) • наличие патологии печени и/или почек.Эпизоды длительностью более 10 с сопровождаются развитием синкопальных состояний, при этом отсутствие восстановления сердечного ритма в течение 1-2 мин заканчивается смертью. Лекарственно-индуцированное удлинение QT Проблема лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT актуальна настолько, что одним из показателей, необходимых для абсолютно всех новых лекарственных средств, является определение их влияния на продолжительность интервала QT. Основными условиями профилактики лекарственно-индуцированного удлинения интервала ОГявляются: • отказ от использования препаратов с данным побочным эффектом, при невозможности - выбор наиболее безопасного в минимально эффективной дозировке; • мониторирование и коррекция факторов риска удлинения интервала ОТ, а также - электрокардиографический контроль. И конечно, важную роль играет информированность пациентов о необходимости уведомления лечащих врачей относительно наличия врожденного удлинения интервала QT или эпизодов лекарственно-индуцированного удлинения QT в анамнезе, а также эпизодов сердцебиения, одышки, головокружения или обморочных состояний. При развитии лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT необходима немедленная отмена всех подозрительных в этом отношении препаратов. Возможность их возвращения в состав терапии следует рассматривать только после нормализации продолжительности интервала QT.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2019
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2019.-N 5.-С.34-36. Библ. 0 назв.
Просмотров: 28