Патологические выделения из половых путей

Аннотация:

Подробнее можно ознакомиться в статье: Боровкова Е.И. Патологические выделения из половых путей: международные стандарты оказания медицинской помощи. Consilium Medicum. 2019; 21 (6): 68-72. Одной из основных причин обращения женщин к гинекологу являются жалобы на аномальные выделения из половых путей. Причиной этому могут быть патологические (инфекционные, неинфекционные) и физиологические состояния (табл. 1). Классификация причин обильных белей: -Физиологические, -Патологические (инфекционные), -Неинфекционные. Чаще всего это инфекционные причины: бактериальный вагиноз (БВ); аэробный вагинит (АВ); кандидозная инфекция; инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гонорея). Периодическими выделениями, сочетающимися со жжением в области вульвы, могут проявляться психосексуальные расстройства, однако данный диагноз может быть поставлен только после исключения других причин. 1. Подробно собрать анамнез заболевания (табл. 2). 2. Осмотр, который в ряде случаев позволяет поставить предварительный диагноз. Точность клинического диагноза зависит от наличия специфических признаков заболевания (табл. 3, 4). 3. Исключить возможную заинтересованность смежных органов: кожи, мышц тазового дна, мочевого пузыря, позвоночника. Бактериальный вагиноз. БВ - полимикробный невоспалительный синдром, связанный с нарушением микробиоценоза влагалища и характеризующийся снижением количества лактофлоры и увеличением уровня условно-патогенных грамотрицательных анаэробных микроорганизмов. Распространенность: от 15 до 80%. Не передается половым путем, однако существует определенная корреляционная зависимость между его возникновением и сексуальным поведением. Этиологический фактор: ассоциация анаэробных и факуль-тативно-анаэробных микроорганизмов. На фоне БВ чрезмерно разрастаются популяции Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, Mobiluncus spesies, Gardnerella vaginalis, Bacteroides и Prevotella. Клиническая картина. • ведущий и часто единственный симптом - повышенное количество белей (у 87%): обильные, гомогенные, белого цвета, с резким неприятным запахом тухлой рыбы; • зуд в области наружных половых органов - 26%; • жжение - 28%; • диспареуния - 23%; • дизурические расстройства - 15%; • боли в области влагалища или промежности - 21%. Диагностика. Микроскопия с окрашиванием по Граму - один из основных методов диагностики заболевания. Для его оценки используют следующие шкалы: О Шкала Нугента (Nugent score). Основывается на оценке относительной доли бактериальных морфотипов в мазке из влагалища, окрашенном по Граму. Критерии Хея-Айсона (Hay—Ison criteria). Позволяют оценить не только бактерии, ассоциированные с БВ, но и другие микроорганизмы. Их гораздо проще применять в клинической практике.Факторы риска: • интенсивная антибиотикотерапия; • беременность; • первичный и вторичный иммунодефицита (включая таковой при сахарном диабете или на фоне иммуносупрессивной терапии). Характер течения кандидозной инфекции: • неосложненный; • осложненный рецидивирующий. Неосложненный кандидозный вульвовагинит • Единичные, нечастые эпизоды (<3 эпизодов в год). • Легкое течение. • Инфицирование С. albicans. • Заболевание соматически здоровых и небеременных женщин. • Выбор терапии зависит от предпочтений пациентки. Эффективность как местных, так и системных препаратов высока (табл. 6). Осложненный кандидозный вульвовагинит. • Частота рецидивов кандидозной инфекции более 4 раз в год. • Развитие заболевания у пациенток с сахарным диабетом, ожирением или на фоне беременности. • Препаратом первого выбора для системной терапии является флуконазол. • Для местной терапии предпочтение отдается клотримазо-лу - противогрибковому средству группы производных ими-дазола для местного применения. Оказывает действие за счет нарушения синтеза эргостерола, являющегося составной частью клеточной мембраны грибов. Обладает широким спектром действия. Активен в отношении дерматофи-тов, плесневых грибов, грибов рода Candida, Malassezia furfur, Corynebacterium minutissimum, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Trichomonas vaginalis. • Терапия рецидивирующего кандидозного вульвовагинита проводится и системно, и местно, а длительность лечения определяется частотой рецидивов и эффективностью проводимого лечения (табл. 7). • Дополнительное обследование должно включать исключение ВИЧ-инфекции, железодефицитной анемии и сахарного диабета. Общие рекомендации. Пациенткам с рецидивирующим кандидозным вульвовагини-том дополнительно рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, сахара, продуктов с глютеном.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2019
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2019.-N 5.-С.48-51. Библ. 0 назв.
Просмотров: 44