Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Патологические выделения из половых путей


Аннотация:

Подробнее можно ознакомиться в статье: Боровкова Е.И. Патологические выделения из половых путей: международные стандарты оказания медицинской помощи. Consilium Medicum. 2019; 21 (6): 68-72. Одной из основных причин обращения женщин к гинекологу являются жалобы на аномальные выделения из половых путей. Причиной этому могут быть патологические (инфекционные, неинфекционные) и физиологические состояния (табл. 1). Классификация причин обильных белей: -Физиологические, -Патологические (инфекционные), -Неинфекционные. Чаще всего это инфекционные причины: бактериальный вагиноз (БВ); аэробный вагинит (АВ); кандидозная инфекция; инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гонорея). Периодическими выделениями, сочетающимися со жжением в области вульвы, могут проявляться психосексуальные расстройства, однако данный диагноз может быть поставлен только после исключения других причин. 1. Подробно собрать анамнез заболевания (табл. 2). 2. Осмотр, который в ряде случаев позволяет поставить предварительный диагноз. Точность клинического диагноза зависит от наличия специфических признаков заболевания (табл. 3, 4). 3. Исключить возможную заинтересованность смежных органов: кожи, мышц тазового дна, мочевого пузыря, позвоночника. Бактериальный вагиноз. БВ - полимикробный невоспалительный синдром, связанный с нарушением микробиоценоза влагалища и характеризующийся снижением количества лактофлоры и увеличением уровня условно-патогенных грамотрицательных анаэробных микроорганизмов. Распространенность: от 15 до 80%. Не передается половым путем, однако существует определенная корреляционная зависимость между его возникновением и сексуальным поведением. Этиологический фактор: ассоциация анаэробных и факуль-тативно-анаэробных микроорганизмов. На фоне БВ чрезмерно разрастаются популяции Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, Mobiluncus spesies, Gardnerella vaginalis, Bacteroides и Prevotella. Клиническая картина. • ведущий и часто единственный симптом - повышенное количество белей (у 87%): обильные, гомогенные, белого цвета, с резким неприятным запахом тухлой рыбы; • зуд в области наружных половых органов - 26%; • жжение - 28%; • диспареуния - 23%; • дизурические расстройства - 15%; • боли в области влагалища или промежности - 21%. Диагностика. Микроскопия с окрашиванием по Граму - один из основных методов диагностики заболевания. Для его оценки используют следующие шкалы: О Шкала Нугента (Nugent score). Основывается на оценке относительной доли бактериальных морфотипов в мазке из влагалища, окрашенном по Граму. Критерии Хея-Айсона (Hay—Ison criteria). Позволяют оценить не только бактерии, ассоциированные с БВ, но и другие микроорганизмы. Их гораздо проще применять в клинической практике.Факторы риска: • интенсивная антибиотикотерапия; • беременность; • первичный и вторичный иммунодефицита (включая таковой при сахарном диабете или на фоне иммуносупрессивной терапии). Характер течения кандидозной инфекции: • неосложненный; • осложненный рецидивирующий. Неосложненный кандидозный вульвовагинит • Единичные, нечастые эпизоды (<3 эпизодов в год). • Легкое течение. • Инфицирование С. albicans. • Заболевание соматически здоровых и небеременных женщин. • Выбор терапии зависит от предпочтений пациентки. Эффективность как местных, так и системных препаратов высока (табл. 6). Осложненный кандидозный вульвовагинит. • Частота рецидивов кандидозной инфекции более 4 раз в год. • Развитие заболевания у пациенток с сахарным диабетом, ожирением или на фоне беременности. • Препаратом первого выбора для системной терапии является флуконазол. • Для местной терапии предпочтение отдается клотримазо-лу - противогрибковому средству группы производных ими-дазола для местного применения. Оказывает действие за счет нарушения синтеза эргостерола, являющегося составной частью клеточной мембраны грибов. Обладает широким спектром действия. Активен в отношении дерматофи-тов, плесневых грибов, грибов рода Candida, Malassezia furfur, Corynebacterium minutissimum, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Trichomonas vaginalis. • Терапия рецидивирующего кандидозного вульвовагинита проводится и системно, и местно, а длительность лечения определяется частотой рецидивов и эффективностью проводимого лечения (табл. 7). • Дополнительное обследование должно включать исключение ВИЧ-инфекции, железодефицитной анемии и сахарного диабета. Общие рекомендации. Пациенткам с рецидивирующим кандидозным вульвовагини-том дополнительно рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, сахара, продуктов с глютеном.

Авторы:

Боровкова Е.И.

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2019
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2019.-N 5.-С.48-51. Библ. 0 назв.
Просмотров: 44

Рубрики
Ключевые слова
albicans
bacteroides
candida
corynebacterium
furfur
gardnerella
hominis
malassezia
med
mobiluncus
mycoplasma
prevotella
score
staphylococcus
streptococcus
trichomonas
ureaplasma
vaginalis
активная
алкоголь
анамнез
анаэробная
анемия
аномальный
антибиотикотерапия
ассоциации
ассоциированные
аэробы
бактериального
бактерии
белые
беременностей
беременности
болезни
болезнь
болеющие
бытовые
вагинальная
вагинальные
ведущие
вичинфекции
влагалище
возникновения
вторичные
вульва
вульвовагинальный
выбор
выделение
выделения
высокий
гинекология
глютен
годовые
гонорея
горы
грамотрицательные
грибами
групп
данные
действие
дерматофиты
диабет
диабета
диагноз
диагностика
дизурия
диспареуния
длительность
доли
дополнительные
другого
единичн
единственная
жалобы
железодефицитная
женщин
жжение
заболевания
зависимости
заинтересованность
запахи
здоровое
зуд
имидазолы
иммунодефицит
иммуносупрессия
индекс
интенсивная
инфекцией
инфекционная
инфицирование
иска
исключение
кандидоз
картина
классификация
клеточная
клиническая
клотримазол
кожи
количество
корреляция
критерии
лабораторные
лакто
легкое
лечение
лечения
мазки
медицинская
международна
мембран
местная
методов
методы
микробиоценоз
микроорганизмов
микроскопия
морфотип
мочевая
мышца
наличия
наружная
нарушения
небу
неинфекционные
неосложненной
областей
обращение
обследование
общие
одного
ожирение
оказание
окрашен
окрашивание
определенного
органов
осложненный
осмотры
основа
основной
отдается
отказ
относительная
отношение
оценка
патологическая
пациент
первая
первичная
перед
передающиеся
периодическая
плесневый
поведение
повышенная
поза
позвоночник
пола
полового
помощи
популяции
после
практика
предварительной
предпочтение
предпочтений
препараты
признаки
применение
причина
проводимая
провоцирующие
продуктов
производные
промежность
противогрибковые
процедуры
процесса
проявления
психосексуальное
пузырь
путей
путем
развитие
распространенность
расстройств
результатов
рекомендации
рецидив
рецидивирующий
риск
родами
рыб
ряда
сахар
сахарный
связанные
сексуальная
симптом
симптомы
синдром
синтез
системная
след
случаев
смежные
снижение
соматические
состав
состояние
спектр
специфическая
средств
стандартам
статьи
степени
счет
тазовая
терапия
течения
точная
трихомониаз
тяжести
увеличение
употребление
уровни
условнопатогенный
фактор
факторы
факультативные
физиологическая
флуконазол
фоновое
характер
хламидиоз
цвета
частота
часть
часы
широкая
шкала
эргостерол
этиология
эффективность
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 3.239.90.61)
Яндекс.Метрика