Отдаленная выживаемость пациентов с ишемической болезнью сердца после хирургической коррекции умеренной ишемической митральной недостаточности

Аннотация:

Цель исследования: Проанализировать выживаемость пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП) и умеренной ишемической митральной недостаточностью (ИМН) в двух группах хирургического лечения (стандартное коронарное шунтирование - КШ и КШ в сочетании с пластикой митрального клапана - МК). Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование, включавшее 76 больных ИКМП с фракцией выброса левого желудочка <35% и умеренной ИМН. В исследование не включали пациентов с показаниями к пластике постинфарктной аневризмы. Рандомизация проведена методом конвертов: группа КШ с пластикой МК (п=38), контрольная группа пациентов с изолированным КШ (п=38). Средний возраст пациентов составил 57±8 лет (от 30 до 75 лет). Коррекция ИМН осуществлялась ригидным кольцом МедИнж размером 26-30. Результаты. Госпитальная летальность составила 5,4% (2 случая) после изолированного КШ и 10,81% (4 случая) - после КШ + пластики МК. Основной причиной смерти была острая сердечная недостаточность. Через 1 год наблюдения в группе КШ и пластики МК выживаемость составила 84%, через 2 года - 78%, а в группе изолированного КШ через 1 год -84%, а через 2 года - 71%. Через 3 года наблюдения выживаемость пациентов двух групп статистически значимо различалась - отношение рисков (ОР) смерти 0,457 (р=0,04). Пятилетняя выживаемость после изолированного КШ составила 45%, а после операции КШ + пластики МК - 74% (р=0,037). Факторами, влияющими на летальность, явились легочная гипертензия (ОР 2,177 при 95% доверительном интервале - ДИ от 2,299 до 9,831; р=0,043), хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации NYHA (ОР 3,027 при 95% ДИ от 1,605 до 5,707; р=0,001), отрицательная проба стресс-эхокардиографии (ОР 0,087 при 95% ДИ от 0,041 до 0,186; р<0,001), фибрилляция предсердий (ОР 4,754 при 95% ДИ от 2,299 до 9,831; р<0,001). Заключение. У пациентов с ИКМП коррекция умеренной ИМН приводит к улучшению показателей выживаемости в отдаленном периоде. Пятилетняя выживаемость после изолированного КШ составила 45%, а после операции КШ + пластики МК - 74% (р=0,037).

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2019
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2019.-N 9.-С.13-19. Библ. 10 назв.
Просмотров: 20