Настройка параметров послеоперационной респираторной поддержки по транспульмональному давлению у больного с острым расслоением аорты, осложнившимся острым респираторным дистресс-синдромом и синдромом интраабдоминальной гипертензии

Аннотация:

Риск развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) в хирургии сердца и аорты составляет 16%, а в случаях острого расслоения аорты он увеличивается до 50%. У больных с ОРДС в послеоперационном периоде показана протективная ИВ/1 с настройкой положительного конечно-экспираторного давления (PEEP) по величине транспульмонального давления (Ptp > 0), то есть разницы между давлением внутри и снаружи альвеолы на вдохе и выдохе. Для этого измеряется давление в нижней трети пищевода (Pes), которое является суррогатом внутриплеврального давления (Ppl). У пациента с ОРДС и сопутствующей интраабдоминальной гипертензией установка PEEP до целевых значений 18-20 мбар сопровождалась угнетением системной гемодинамики. В положении на боку с приподнятым головным концом при проведении протективной ИВЛ с целевым PEEP 14 мбар была достигнута удовлетворительная оксигенирующая (индекс Pa02/Fi02 = 230, Sp02 98%) и элиминирующая С02 (РаС02 = 35 мм рт. ст.) функция легких в условиях стабильной гемодинамики. При сравнении параметров ИВЛ в положении больного на спине, при установленном PEEP 18 мбар статический комплаенс респираторной системы (Cstat) составлял 43 мл/мбар, а в положении пациента на боку при PEEP 14 мбар Cstat увеличивался до 63 мл/мбар (50%) при безопасных значениях давления в респираторной системе на вдохе Pplat = 26 и 22 мбар соответственно и допустимом (менее 15 мбар) колебании давления в дыхательных путях на вдохе и выдохе (Driving Pressure) deltaPaw = 9 мбар. Снижение комплаенса респираторной системы было обусловлено ригидной грудной клеткой: Ccw = 71-74 мл/мбар. В комплексном лечении интраабдоминальной гипертензии эпидуральное введение местных анестетиков с созданием симпатического блока в нижнегрудном отделе сегментов спинного мозга позволило снизить интраабдоминальное давление с 13 до 10 мм рт. ст.

Авторы:

Издание: Клиническая физиология кровообращения
Год издания: 2019
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2019.-N 3.-С.235-243. Библ. 25 назв.
Просмотров: 21