Аналгезия после кардиохирургических вмешательств

Аннотация:

В статье дано определение понятия послеоперационной боли, описаны особенности болевого синдрома после кардиохирургических вмешательств. Основное внимание уделено методам и методикам обезболивания в послеоперационном периоде: рассмотрен стандартный метод обезболивания опиоидами и нестероидными противовоспалительными средствами, его недостатки и побочные эффекты, оценены регионарные методики, применимые к кардиохирургии. Изложены современные представления о мультимодальной аналгезии, адьювантах, нашедших применение в кардиохирургии, таких как габапентиноиды, лидокаин, дексмедетомидин и кетамин. Традиционные методы обезболивания Согласно заключению Международной ассоциации по изучению боли (International Association for the Study of Pain, IASP), боль определяется как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения. У кардиохирургических пациентов выраженность послеоперационной боли является одной из самых интенсивных. По 10-балльной шкале средняя интенсивность боли в 1-е сутки оценивается в 5,31 балла. К примеру, после открытых абдоминальных операций (гемиколэктомия, нефрэктомия или гастрэктомия) интенсивность боли в среднем составляет 4,45—4,76 балла. В дальнейшем при неадекватном обезболивании острый болевой синдром может трансформироваться в хронический. Отмечено, что более 4% пациентов кардиохирургического профиля имеют хронический болевой синдром. Боль после кардиохирургических вмешательств многофакторна. Стернотомия, ретракция грудины, выделение внутренней грудной артерии, дислокация или же перелом задних отделов ребер с возможным повреждением плечевых сплетений, а также наличие дренажей в средостении и особенно в плевральных полостях — все это приводит к развитию выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде. Неадекватная аналгезия в раннем послеоперационном периоде может сопровождаться такими неблагоприятными последствиями, как тахикардия, гипертензия, формирование ателектазов, развитие гипоксемии, гиперкатаболизм, иммуносупрессия и нарушения гемостаза. В целом неадекватная аналгезия является независимым фактором риска неблагоприятного исхода оперативного вмешательства.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2019
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2019.-N 5.-С.38-46. Библ. 67 назв.
Просмотров: 25