Клинический случай острого постнагрузочного рабдомиолиза верхних конечностей

Аннотация:

Представлен случай острого постнагрузочного рабдомиолиза редкой локализации в верхних конечностях с пигментной нефропатией без острого почечного повреждения, развившегося у 19-летнего пациента после переноса тяжелых предметов (в положении с опущенными вниз руками). Пациент тренирован, характеризовался достаточным физическим развитием и отсутствием проявлений наследственной или приобретенной нервно-мышечной патологии. Заболевание проявилось непосредственно после физической нагрузки в виде выраженного отека, гиперемии и болезненности в локтевых и плечевых суставах, а также умеренной слабостью мышц верхних конечностей. На утро следующего дня отмечено уменьшение объема и изменение цвета выделенной мочи до темно-бурого. Повышение уровня миоглобина сыворотки крови до 7231 нг/мл и креатинфосфокиназы до 157009 Ед/л позволило установить диагноз «рабдомиолиз с олигурией без увеличения азотемии». При выполнении магнитно-резонансной томографии верхних конечностей отмечалось гомогенное повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях и STIR, а также увеличение времени релаксации, что свидетельствовало о первом типе рабдомиолиза в треглавых мышцах плеч, передних зубчатых, надключичных, подключичных и дельтовидных мышцах. В ходе обследования выявлена прямая корреляционная связь высокой силы между динамикой изменения КФК, миоглобина, АЛТ, ACT сыворотки крови и времени релаксации мышечной ткани. Таким образом, МРТ является чувствительным методом визуализации даже нетипичной локализации рабдомиолиза, результаты которого влияют на дальнейшую тактику лечения и прогнозирование осложнений. Использование количественных методик МРТ позволяет контролировать эффективность проводимой терапии. Рабдомиолиз — это полиэтиологический синдром разрушения скелетных мышц, сопровождающийся высвобождением потенциально токсичного клеточного содержимого миоцитов в кровь . Основные проявления рабдомио-лиза включают миалгию, мышечную слабость, отек пораженных мышц в сочетании с повышением уровня сывороточной креатинфосфокиназы (КФК) более чем в 5 раз, миоглобина, а также уменьшением объема и изменением цвета мочи до темно-бурого. Тяжелые формы рабдомиолиза могут вызвать опасные для жизни осложнения, такие, как дисбаланс электролитов, острое почечное повреждение (ОПП), компартмент-синдром, парезы, параличи и синдром диссеминированного внутрисосуди-стого свертывания . Таким образом, актуальным является своевременное выявление рабдомиолиза, определение локализации и характера поражения мышц, что позволяет избежать тяжелых осложнений и сократить сроки реабилитации пациентов. Одним из наиболее частых нетравматических видов рабдомиолиза является постнагрузочный, развивающийся в ответ на чрезмерную и/или непривычную длительную повторную физическую нагрузку с эксцентрическими характеристиками, часто на фоне предрасполагающих факторов . Среди всех вариантов постнагрузочного рабдомиолиза локализация в мышцах верхних конечностей и плечевого пояса встречается редко, при этом обычно повреждаются мышцы предплечья либо длинная головка трехглавой мышцы [1]. Ключевые слова: постнагрузочный рабдомиолиз, магнитно-резонансная томография, скелетные мышцы, количественная оценка.

Авторы:

Издание: Радиология-практика
Год издания: 2019
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2019.-N 6.-С.103-114. Библ. 7 назв.
Просмотров: 43