ИММУНОГЛОБУЛИН А-НЕФРОПАТИЯ В РОССИЙСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ И ОТДАЛЕННЫЙ ПРОГНОЗ

Аннотация:

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение особенностей распространенности, клинических и морфологических проявлений, а также прогноза lgA-нефропатии в российской популяции. В ретроспективное исследование были включены случаи с диагнозом первичной IgA- нефропатии (IgAN) (возраст 34±12 лет, мужчин - 55%) В исследовании использовали демографические и клинические показатели, данные светооптического и иммуноморфологического исследований, сведения о лечении. Регистрировали следующие исходы: наступление полной (ПР) или частичной ремиссии (ЧР), смерть от всех причин, необходимость заместительной почечной терапии (ЗПТ), снижение рСКФ<15 мл/мин/1,73 м2, снижение рСКФ > 50% от исходной. Оценку прогрессирования болезни и ассоциированных факторов проводили по композитной конечной точке, которая включала все три почечных исхода. В результате средняя за период исследования частота новых случаев IgAN среди всех индикационных биопсий и морфологически подтвержденных первичных иммунных гломерулопатий составила 20,5 и 31,7% соответственно (с 2014 по 2019 г. - 23,2 и 41,5%). На момент биопсии почки суточная протеинурия (СП) была 2,20 (1,10;4,40) г, рСКФ - 69±32 мл/мин/1,73 м2. Артериальную гипертензию и снижение рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2 отмечали в 75 и 36% случаев соответственно. Распространенность гистологических изменений в соответствии с MEST-C классификацией была следующей: М1 40,5%, Е1 -22,9%, S1 -70,2%, Т1 - 22%, Т2 - 9%, С1 - 16,7%, С2 - 4,4%. Чаще находили сочетанные депозиты IgA и IgM (71,1 % случаев), реже - IgA и IgG (9,6%). В периоде наблюдения зарегистрировано 6 смертей от всех причин (1,7%). Кумулятивная доля не нуждавшихся в диализе случаев к 10 годам наблюдения составила 72%, а случаев, не достигших композитной конечной точки прогноза, - 55%. ПР зарегистрированы в 26% случаев, ЧР - в 24%. ПР/ЧР чаще наблюдали у пациентов, получивших иммуносупрессивную терапию в сравнении с больными на симптоматической терапии (60% vs. 40%, р=0,001), втом числе ЧР (31 и 16%) и ПР (29 и 24%). Независимыми факторами, связанными с негативным прогнозом, оказались: мужской пол, более молодой возраст, повышение среднего АД, снижение рСКФ, более выраженные гематурия, фиброз интерстиция/атрофия канальцев (>50%), перитубулярный капиллярит и наличие любых полулуний. В сравнении с когортами другой этнической или географической принадлежности анализируемую группу случаев IgAN отличали более выраженные клинико-морфологические проявления и более быстрое прогрессирование болезни. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В российской популяции IgAN является наиболее распространенной гломерулопатией с выраженными клинико-морфологическими проявлениями болезни на момент диагностики и неблагоприятным прогнозом.

Авторы:

Издание: Нефрология
Год издания: 2019
Объем: 16с.
Дополнительная информация: 2019.-N 6.-С.45-60. Библ. 69 назв.
Просмотров: 27