ОБЗОР: ИМЕЮЩИХСЯ ДАННЫХ СЛИШКОМ МАЛО, ЧТОБЫ ОЦЕНИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЯТИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ МЕТОДОВ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Аннотация:

Цель. Оценить эффективность пяти наиболее распространенных методов интенсивной терапии при черепно-мозговой травме (ЧМТ): применения режима гипервентиляции, длительного внутривенного введения маннитола, дренирования спинномозговой жидкости (СМЖ), назначения барбитуратов и кортикостероидов. Источники информации. Базы данных Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE и EMBASE/Excerpta Medica (по август 1996 г.) - поиск опубликованных и неопубликованных материалов рандомизированных контролируемых испытаний; ручной поиск в 43 международных журналах, материалы 16 нейрохирургических конференций, библиографические списки в статьях и обзорах по данной тематике, личные контакты с авторами всех отобранных испытаний. Отбор исследований. Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых сравнивалась эффективность какого-либо одного вмешательства при ЧМТ (гипервентиляция, длительное внутривенное введение маннитола, дренирование СМЖ, назначение барбитуратов или кортикостероидов) с отсутствием всякого вмешательства; применялись только адекватные методы рандомизации; группы различались только по виду вмешательства (т.е. отсутствовали иные, кроме изучаемого вмешательства, факторы, которые могли бы повлиять на конечный результат). Выбор данных Способ сокрытия метода рандомизации, число рандомизированных больных, клинические исходы. Основной критерий оценки эффективности - смертность, дополнительный - комбинированный показатель смертности и инвалидности. Основные результаты. Не было найдено ни одного исследования, в котором изучалась бы эффективность дренирования СМЖ при ЧМТ. В 1 РКИ (77 больных) оценивалась эффективность гипервентиляции; при этом смертность в группах лечения и контроля не различалась (25 и 34% соотв.), снижение относительного риска (СОР) смерти составило 27% при 95% доверительном интервале (ДИ) от -49 до 64%. В 1 РКИ (41 больной) сравнивалась эффективность внутривенного введения маннитола и плацебо; статистически значимых различий в уровне смертности также не было выявлено (25 и 14% соотв.), повышение относительного риска (ПОР) составило 75% при ДИ от -52 до 538%. Различий в уровне смертности не выявил мета-анализ данных 2 из 5 РКИ, в которых применялись барбитураты (126 больных; 58 и 52% соотв.; ПОР=12% при ДИ от -7 до 54%), и 13 РКИ, в которых применялись кортикостероиды (2073 больных; 35 и 37% соотв.; СОР=5% при ДИ от-7 до 16%). Различий в комбинированном показателе смертности и инвалидности не отмечено в 1 РКИ с использованием гипервентиляции (ПОР=14% при ДИ от -18 до 58%), в 1 РКИ с использованием барбитуратов (СОР=4% при ДИ от -49 до 38%) и в мета-анализе 9 РКИ с использованием кортикостероидов (ПОР=1% при ДИ от -9 до 11%). Выводы. Имеющихся данных явно недостаточно для того, чтобы сделать вывод об эффективности пяти наиболее распространенных методов интенсивной терапии при черепно-мозговой травме (применение режима гипервентиляции, длительного внутривенного введения маннитола, дренирование спинномозговой жидкости, назначение барбитуратов или кортикостероидов).

Авторы:

Издание: Международный журнал медицинской практики
Год издания: 1999
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1999.-N 10.-С.23-23
Просмотров: 29