ПРИ НЕБОЛЬШИХ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ РАННЕЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ОБХОДИТСЯ ДОРОЖЕ, ЧЕМ ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА, НО НЕСКОЛЬКО УЛУЧШАЕТ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ

Аннотация:

Цель. Сравнить стоимость лечения и качество жизни при раннем хирургическом вмешательстве и при использовании выжидательной тактики с повторным ультразвуковым исследованием аорты у больных с небольшими аневризмами брюшного отдела аорты (АБА). Структура исследования Экономический анализ, проведенный в рамках рандомизированного контролируемого испытания; средняя продолжительность наблюдения - до 7 лет (в среднем 4,6 года). Клиническая база. 93 больницы в Великобритании. Больные 1090 больных от 60 до 76 лет (средний возраст 69 лет, 83% мужчины) с бессимптомными инфраренальными АБА диаметром от 4,0 до 5,5 см (в среднем 4,6 см) и отсутствием противопоказаний к проведению плановой операции. Критерий исключения: наличие болевого синдрома. До конца исследования наблюдались все больные. Вмешательство 563 больным было предписано раннее хирургическое вмешательство, 527 больным - наблюдение с регулярным определением диаметра аорты при УЗИ. Критерии оценки затрат и эффективности лечения Прямые затраты. Национальной службы здравоохранения оценивали в английских фунтах стерлингов по расценкам 1996-1997 гг. При анализе данных учитывали стоимость обследования и лечения в стационаре, длительность пребывания в стационаре, частоту обращения в амбулаторную клинику и консультаций с семейным врачом. При расчете эффективности затрат вносились ежегодные поправки в сторону их уменьшения (0; 3 и 6% соотв.). Качество жизни, связанное с состоянием здоровья, оценивали в баллах после заполнения больными краткой анкеты SF-36 (Medical Outcomes Study Short Form-36; от О до 100 баллов, максимальный показатель соответствует наиболее высокому качеству жизни). Основные результаты. Анализ проводили исходя из предположения, что всем больным выполнялось предписанное вмешательство. Через 1 год показатели качества жизни, отражающие физическую, ролевую и социальную активность, а также психический статус, в обеих группах были одинаковыми. Однако в группе раннего хирургического вмешательства по сравнению с группой наблюдения оценка состояния здоровья самими больными была выше, а болезненные ощущения неопределенной локализации отмечались реже (среднее различие составило соотв. 8,1 при 95% ДИ от 4,б до 11,6 и 5,1 при 95% ДИ от 0,7 до 9,8). При раннем хирургическом вмешательстве затраты на обследование и лечение были выше, чем при наблюдении с регулярным выполнением УЗИ; при оценке затрат без внесения ежегодных уменьшающих поправок среднее различие составило 835 фунтов стерлингов при 95% ДИ от 559 до 1111 фунтов стерлингов, с внесением 3% поправки - 955 фунтов стерлингов при 95% ДИ от 686 до 1225 фунтов стерлингов, с внесением 6% поправки - 1064 фунта стерлингов при 95% ДИ от 799 до 1328 фунтов стерлингов. После учета частоты проведения повторных УЗИ и затрат на выполнение одной хирургической операции стоимость последней продолжала оставаться более высокой. Вывод. В случае небольших аневризм брюшного отдела аорты раннее хирургическое вмешательство обходится дороже, чем выжидательная тактика с повторным определением диаметра аорты при ультразвуковом исследовании, но несколько улучшает оценку состояния здоровья самими больными и снижает частоту болезненных ощущений неопределенной локализации.

Авторы:

Издание: Международный журнал медицинской практики
Год издания: 1999
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1999.-N 10.-С.24-24
Просмотров: 40