Персонализированная Airway Pressure Release Ventilation при остром респираторном дистресс-синдроме: патофизиологическое обоснование, клинические исследования и перспективы применения

Аннотация:

Airway pressure release ventilation (APRV), или вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях, — это режим искусственной вентиляции легких (ИВЛ), характеризующийся чередованием длительного периода высокого уровня давления в дыхательных путях, занимающего около 85—95% времени всего дыхательного цикла, и короткого периода сброса давления, обеспечивающего элиминацию углекислого газа (СО2). Величины давления в дыхательных путях во время вдоха и выдоха обозначаются соответственно как pressure high (Phigh) и pressure low (Plow), а длительность фаз дыхательного цикла — как time high (Thigh) и time low (Tlow). Теоретически длительный период поддержания высокого давления в дыхательных путях обеспечивает раскрытие и стабилизацию объема рекрутабельных альвеол, а короткий период сброса давления предотвращает их коллапс на выдохе и обеспечивает элиминацию СО2. APRV можно считать разновидностью вентиляции с управляемым давлением (Pressure Controlled Ventilation, PCV), инвертированным соотношением вдоха и выдоха и возможностью спонтанного дыхания больного в любой фазе дыхательного цикла (как в режиме Biphasic Positive Airway Pressure — BIPAP) или разновидностью постоянного положительного давления в дыхательных путях (Constant Positive Airway Pressure, СРАР). Однако в отличие от обычного СРАР в APRV имеется регулируемая по времени фаза сброса давления в дыхательных путях, обеспечивающая адекватную элиминацию СО2. Airway pressure release ventilation (APRV) значительно отличается от привычных врачу режимов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) за счет значительной инверсии соотношения вдоха и выдоха. Этот режим рекомендован для проведения ИВЛ при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), если «традиционный» подход не позволяет добиться успеха. За последние годы стратегия настройки APRV претерпела коренные изменения, дано физиологическое обоснование новой стратегии. В статье описаны разные варианты APRV, физиология дыхания при ИВЛ в этом режиме, его влияние на вентилятор-ассоциированное повреждение легких, а также приведены данные сравнительных клинических исследований применения APRV при ОРДС.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2019
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2019.-N 6.-С.52-64. Библ. 128 назв.
Просмотров: 20