Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Как обеспечить и контролировать инфекционную безопасность в реанимации. Опыт больницы


Аннотация:

Минздрав представил новую версию правил посещения пациентов в ОРИТ. При этом в отделениях реанимации остро стоит проблема госпитальной инфекции. В статье - опыт работы бурятской клиники, которая контролирует инфекционную безопасность в нейрореанимации по практическим рекомендациям Росздравнадзора* и приказу Минздрава по внутреннему контролю**. В приложении - СОПы, чтобы обучить персонал. Провели микробиологический мониторинг, выявили и учли инфекции. Мы в РКБ им. Н.А Семашко выяснили, что в больнице по структуре госпитальной инфекции преобладают инфекции трахеобронхиального дерева и мочевыводящих путей. Остальные локализации не превышают 12 процентов. Самая частая причина госпитальной инфекции - сине-гнойная палочка. По результатам исследований за 18 месяцев ее выявили в 42 процентах положительных посевов промывных вод ТБД. Относительно большую долю в этиологии имели Acinetobacter baumanii, St. aureus и Klebsiella pneumonia. Анализ бактериологического исследования мочевыводящих путей показал, что встречаемость синегнойной палочки такая же, как у кишечной флоры, - 25 процентов. При бактериемии в медорганизации чаще всего получали золотистый стафилококк, кишечную палочку, Klebsiella pneumonia.Сделали эпиданализ, нашли причины возникновения и распространения инфекций При анализе случаев госпитальной инфекции мы выявили, что большую долю занимают инфекции дыхательных путей, при этом количество случаев вентиля-тор-ассоциированной пневмонии было незначительным. Эту ситуацию мы расценили как мнимое благополучие и продолжили поиск. Выяснили, что большую часть инфекций дыхательных путей расценивали как венти-лятор-ассоциированный трахеобронхит по критериям CDC, который ранее не учитывали в нашей больнице. Принимали в расчет только пневмонию - картина была неполной. Мы считаем, что только совместный учет этих заболеваний позволил оценить распространенность госпитальной инфекции дыхательных путей и провести профилактику Определили факторы риска инфекций Риск госпитальной инфекции растет, если пациент долго находится в ОРИТ. Например, пациенты нейрореанима-ции имеют неврологический дефицит и дыхательную недостаточность центрального генеза либо бульбарные нарушения - акта глотания или кашлевого рефлекса. При выраженной дисфагии приходится длительно проводить защиту дыхательных путей, дольше проводить ИВЛ. В результате увеличиваются срок пребывания пациента в ОРИТ и манипуляционная нагрузка, удлиняются сроки катетеризации центральных и периферических кровеносных сосудов, мочевыводящих путей, увеличивается риск их контаминации. Также у таких пациентов чаще развивается нутри-тивная недостаточность, трофические изменения кожи и мягких тканей, пролежни - самостоятельные инфекционные очаги. Чтобы снизить риски, мы стали искать способы сократить время пребывания пациентов в ОРИТ. Проводим профилактику вентилятор-ассоциированной пневмонии. Статистика показывает, что это наиболее частая локализация госпитальной инфекции. Пациенты неврологического профиля часто сохраняют удовлетворительную функцию внешнего дыхания, но из-за выраженной нейрогенной дисфагии с явлениями пе-нетрации (аспирации пищи) нуждаются в защите дыхательных путей. Зачастую, это единственное показание для ИВЛ. Мы поставили перед собой задачу как можно раньше прекращать ИВЛ и при этом защищать дыхательные пути от аспирации. Отоларингологи, зачастую ограничены в возможности проведения трахеостомии в ранние сроки, из-за загруженности операционных, инструментария. В результате ИВЛ проводили через эндотрахеальную трубку в течение 5-7 дней до трахеостомии. Это увеличивало пребывание в ОРИТ и повышало риск госпитальной инфекции. Тогда мы внедрили раннюю трахеостомию пункционно-дилатационным методом. Ее выполняют реаниматологи самостоятельно в первые трое суток ИВЛ. К основным факторам риска госпитальной инфекции в реанимации относят пребывание пациента в реанимации свыше 48 часов, искусственную вентиляцию легких, травму, применение уретрального и центрального венозного катетеров, профилактику стресс-язв (исследование ЭПИК). В отделениях реанимации неврологического и нейрохирургического профиля к этим факторам риска присоединяют индекс исходной тяжести общего состояния по APACHE И свыше 14 баллов, уровень сознания 11 баллов и менее по шкале ком Глазго, оперативное вмешательство, пребывание в реанимации дольше 7 суток.Обязали медработников применять трахеотомические трубки с каналом для санации надманжеточного пространства. Это препятствует скоплению секрета в трахее и позволяет снизить вероятность микроаспирации в дыхательные пути. Мы учли, что при применении муколитиков у пациентов с ИВЛ часто возникает гиперсекреция в бронхиальном дереве, превышающая эвакуационную способность эпителия и механической санации. Постоянное присутствие избыточного секрета благоприятно для бактериальной флоры. Поэтому муколитики теперь назначаем только по показаниям, а не рутинно. Создали среду для оказания медпомощи пациентам с инфекциями Когда мы анализировали пути передачи инфекции, обратили внимание на униформу персонала. Предположили, что риски возрастают из-за того, что при уходе униформа медработников контактирует с пациентом. Это предположение подтвердили результаты бактериологических смывов с формы младшего и среднего персонала. Тогда к средствам защиты добавили одноразовые фартуки. Персонал надевает их при уходе и перекладывании пациентов в ОРИТ. Расход фартуков - 33 тыс. в год. Обеспечили рациональное использование антибиотиков Раньше антибиотики резерва лечащий врач мог назначить без достаточных показаний. Это приводило к росту резистентности возбудителей к данным препаратам, снижалась эффективность лечения инфекций. Теперь решения о назначении принимают два специалиста.

Авторы:

Итыгилов М.

Издание: Главная медицинская сестра
Год издания: 2020
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2020.-N 3.-С.80-92. Библ. 0 назв.
Просмотров: 27

Рубрики
Ключевые слова
acinetobacter
apache
aureus
cd
klebsiella
st
акты
анализ
антибактериальные
антибиотик
антибиотики
аспирация
бактериального
бактерии
бактериология
безопасности
благополучие
благоприятный
болезней
болезни
больница
большая
борьба
бронхиальные
бульбарный
бурятия
венозный
вентилятор-ассоциированная
вентиляция
вероятности
вмешательства
внешний
внимание
внутренняя
вода
возбудители
возможности
возникновения
возраст
врач
время
встречаемость
генез
гигиена
гиперсекреция
глазго
глотание
годовые
госпитальная
данные
дерево
дефицит
деятельность
дисфагия
длительная
добавки
дыхание
дыхательная
единственное
заболевания
задач
защита
защищать
золотистый
ивл
избыточная
изменение
индекс
инструмент
инфекцией
инфекционная
инфекционные
инфекционных
инфекция
иска
искусственная
использование
исследование
исход
канал
картина
катетер
катетеризация
кашля
кишечная
клиники
кожи
количество
контакт
контакта
контаминация
контроль
критерии
кровеносного
легкая
лечение
локализации
манипуляция
медицинской
медовый
медработник
медсестринская
меры
метод
механическая
микробиологическая
микробы
минздрав
младшего
мониторинг
мочевыводящая
муколитики
мытье
мягкая
нагрузка
назначение
нарушения
неврологическая
недостаточность
незначительная
нейрогенная
нейрохирургическая
неполные
новые
нужды
нутритивная
обучение
общего
одноразового
оказание
оказанием
оперативная
операционная
описание
опыт
основной
острая
отделение
относительная
очага
палочка
пациент
пенетрация
первая
перед
передача
периферическая
персонал
пищи
пневмонией
поза
поиск
показания
пола
положительные
помощи
посев
посещения
постоянная
правила
практическая
пребывание
превышающей
препараты
приказы
применение
причина
проблема
проведение
проводимая
программам
промывная
прослеживание
пространства
профилактика
профиль
пункционный
путей
пути
работа
развитие
раннего
распространение
распространенность
расходов
расчет
рационального
реаниматология
реанимация
резерв
резистентность
результата
рекомендации
рефлекс
решения
риск
риска
росздравнадзор
рук
рутин
самостоятельной
санация
санитария
санитарно-эпидемиологическая
связанная
секрет
семашко
синегнойная
системы
ситуации
скопления
служба
случаев
случая
смешанная
смыв
совместного
сознание
состояние
сосуд
специалистов
специальным
способ
способности
среда
среднего
средства
сроки
статистика
статьи
стафилококк
стрессоры
структур
суток
течения
ткань
травма
трахеи
трахеобронхиальная
трахеобронхит
трахеостомия
трахеотомия
трофическая
трубка
тяжести
уретра
уровень
ухода
учет
фактор
факторы
флоры
формы
функции
центральная
центрального
часовой
часть
часы
шкала
эвакуация
эндотрахеальная
эпителии
этиология
эффективность
явление
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 18.97.14.86)
Яндекс.Метрика