Можно ли повысить эффективность антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций?

Аннотация:

Проблема антибиотикорезистентности в настоящее время стала весьма актуальной, поскольку повсеместно (в России в том числе) получают широкое распространение штаммы микроорганизмов, характеризующиеся устойчивостью к большинству антимикробных препаратов (АМП). Наибольшую проблему представляют грамотрицательные бактерии, включая экстремально-резистентные штаммы Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp., а также энтеробактерии, устойчивые к карбапенемам. Среди грамположительных возбудителей инфекций потенциальную проблему представляют штаммы Staphylococcus aureus, устойчивые к бета-лактамам (MRSА) и ванкомицин-резистентные энтерококки. Рост антибиотикорезистентности не может не приводить к снижению клинической эффективности большинства АМП при лечении нозокомиальных инфекций, увеличению срока госпитализации пациентов и повышению летальности. Вполне понятно и то, что при тяжелых инфекциях реализацию адекватного режима антибактериальной терапии принципиально важно обеспечить как можно раньше, особенно при сепсисе и септическом шоке, так как в случае неадекватного выбора стартовой эмпирической терапии риск летального исхода увеличивается в 2,5-3,0 раза. Если же инфекция вызвана грамотрицательными бактериями (Klebsiella spp., Acinetobacter spp., Pseudomonas aemginosa), устойчивыми к карбапенемам, лишь назначение комбинированной антибактериальной терапии может значимо снизить риск летального исхода. Однако практика показывает, что реализация данной стратегии в лечебных учреждениях страны не везде осуществляется своевременно и правильно, хотя аспекты лечения пациентов с инфекцией не сходят со страниц медицинских журналов и постоянно обсуждаются на различного рода научных форумах. Что мешает это делать? С нашей точки зрения, следует выделить как минимум три ключевых фактора: 1) весьма большой поток информации, порой противоречивой, в котором практическому врачу не всегда легко разобраться, что в совокупности с определенными пробелами в образовании заставляет использовать устоявшиеся простейшие алгоритмы действий и не позволяет переходить на дифференцированные протоколы лечения; 2) низкие технические возможности микробиологических лабораторий медицинских учреждений по проведению диагностики и выявлению наиболее значимых фенотипов и маркеров антибиотикорезистентности в повседневной практике; 3) ограниченный набор антибактериальных и противогрибковых препаратов, имеющихся в учреждениях, не позволяющий при инфекциях, вызванных полирезистентной флорой, подбирать адекватные комбинированные схемы лечения.

Авторы:

Издание: Вестник анестезиологии и реаниматологии
Год издания: 2020
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2020.-N 1.-С.6-8. Библ. 7 назв.
Просмотров: 26