ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ИВЛ У БОЛЬНЫХ ПРИ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ

Аннотация:

Традиционный и хорошо знакомый специалистам режим механический ИВЛ дает ряд антифизиологических во многих отношениях эффектов. При длительном использовании режима механической контролируемой вентиляции (в английской транскрипции CMV - controlled mechanical ventilation) у больных вследствие выключения механизмов кашля и нарушения мукоцилиарного очищения неадекватно увлажняемых слизистых оболочек происходит нарушение дренажа легких, закрываются коллатеральные пути вентиляции, разрушается сурфактант, нарастает интерстициальный отек легких. Все вышеуказанное приводит к микроателектазированию в рассеянных зонах легких, что сопровождается нарастанием сопротивления в дыхательных путях и снижением податливости легких, т. е. легочного комплайнса. В числе сопутствующих негативных моментов также наблюдается нарушение регионарных соотношений между альвеолярным, артериальным и венозным кровотоком. За счет возрастания внутригрудного давления развивается модель тяжелого венозного застоя, приводящего к нарушению лимфооттока, что усугубляется во время применения приема положительного давления в конце выдоха - ПДКВ (в английской транскрипции PEEP - positive end-expiratory pressure). Это весьма существенно негативным образом отражается на гемодинамических показателях. Повышение внутригрудного давления приводит к соответствующему повышению давлений в правых отделах сердца за счет препятствования венозному возврату, что рефлекторно снижает эффективность работы правого желудочка, приводя в конце концов к дисфункции обоих желудочков. Во избежание подобных негативных эффектов режима контролируемой механической вентиляции мы прибегали к использованию различных модификаций вспомогательной ИВЛ (ВИВЛ), допускающих спонтанное дыхание пациентов с осуществлением аппаратной поддержки неполноценных, ущербных компонентов механики дыхания и функции газообмена. Наиболее вариабельным и предпочитаемым нами являлся режим синхронизированной вспомогательной перемежающейся вентиляции - СВПВ (в английской транскрипции SIMV - synchronized intermittent mechanical ventilation), позволяющей сочетать спонтанное дыхание пациентов с вмешательством синхронизированных механических циклов. Время аппаратного вдувания при этом определяется установленными параметрами объема вдоха, скоростью воздушного потока в машине, регулирующей соотношение вдох/выдох, а также различными формами кривой дыхательного цикла. Очевидным преимуществом режима SIMV является возможность его сочетания с приемами PEEP и поддержки давлением в дыхательных путях (PS - pression support), т. е. моделирование дополнительного давления в процессе спонтанных дыхательных циклов. В дыхательные пути подается постоянный поток воздуха с заданной скоростью, который постоянно регулируется в соотношении с механическими дыхательными актами. По мере адекватности восстановления спонтанного дыхания (объемы спонтанных дыхательных актов, частота дыхания, показатели давления в дыхательных путях) путем постепенного ограничения частоты дыхания и снижения скорости воздушного потока в респираторе, а также последующего поэтапного снижения PS возможно постепенное проведение "отлучения" пациента от респиратора. Режим этот сложен в употреблении, поскольку требует оперативной оценки, характеристики спонтанного дыхания пациента и типа переносимой патологии на предмет корректного установления параметров работы респиратора. Скорость потока газовой смеси, поступающей от респиратора в дыхательные пути пациента с началом акта вдоха, управляется с помощью микропроцессора.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 1999
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2000.-N 1.-С.45-47
Просмотров: 103