СИНХРОНИЗАЦИЯ РЕБЕНКА С РЕСПИРАТОРОМ - ВАЖНЕЙШЕЕ УСЛОВИЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ИВЛ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Аннотация:

Респираторный дистресс-синдром (РДС) остается наиболее частой причиной перинатальной заболеваемости и смертности недоношенных детей. По данным Е.V. Cosmi и М. М. Anceshi, РДС является причиной смерти примерно у 25% всех умерших новорожденных, а у детей, родившихся на 26-28-й неделе гестации, эта цифра достигает 80%. Заболеваемость новорожденных РДС в России с 1989 по 1993 г. увеличилась в 1,4 раза. Широкое использование ИВЛ в лечении тяжелой дыхательной недостаточности позволило значительно улучшить показатели выживаемости детей в неонатальном периоде. Однако наряду с безусловно положительным влиянием ИВЛ на течение и исход заболеваний высока вероятность развития различных осложнений. В частности, высокое инспираторное давление и положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) могут быть причиной баротравмы легких. В зависимости от величины (ПДКВ) частота пневмоторакса и интерстициальной эмфиземы легких у недоношенных детей варьирует от 5 до 40%, у доношенных - от 9-14%. Повышение внутригрудного давления может отрицательно сказаться на венозном возврате к сердцу, что приводит к снижению сердечного выброса и нарушению транспорта кислорода к тканям. РДС у новорожденных с низкой массой тела, нарушенными механизмами ауторегуляции мозгового кровотока нередко осложняется развитием пери- и интравентрикулярных кровоизлияний (ПИВК), которые являются непосредственно причиной смерти у 40% больных. Перечисленные осложнения значительно ухудшают течение основного заболевания и существенно увеличивают показатели летальности. Чаще всего развитие осложнений может быть связано с тем, что в режиме принудительной вентиляции искусственные вдохи не синхронизированы со спонтанным дыханием пациента. Это создает значительный риск повреждения легких пациента на фоне резкого увеличения внутригрудного давления. Осложнения, связанные с десинхронизацией ребенка с респиратором, могут сопровождаться нарушением перфузии стенки кишечника, гипоксией, развитием язвенного некротизирующего энтероколита. Нарушение кровотока в почечных артериях вызывает снижение диуреза, задержку жидкости в организме, развитие почечной недостаточности. Синхронизация дыхания ребенка с работой аппарата представляет собой одну из самых трудных проблем ИВЛ. При проведении ИВЛ необходимо обеспечить ребенку комфортные условия, устранив внешние раздражители. При наличии декомпенсированного метаболического ацидоза провести ощелачивающую терапию. Наиболее целесообразным, физиологическим и надежным способом адаптации больного к респиратору является подбор адекватных параметров ИВЛ. Для того чтобы установить адекватность и эффективность ИВЛ. необходимо мониторирование дыхательной функции по результатам исследования кислотно-основного состояния и газов артериальной крови. Контроль за функцией сердечно-сосудистой системы включает измерение частоты сердечных сокращений, АД, электрокардиограмму (ЭКГ), пульсоксиметрию. В дополнение к перечисленным параметрам желательно определение сердечного выброса, показателей центральной и периферической гемодинамики. Гемодинамические параметры вместе с кислородным статусом организма позволяют судить и о циркуляторном компоненте транспорта кислорода, который является надежным критерием правильности выбранных режимов вентиляции. При сохраняющейся дезадаптации к вентилятору на первом этапе следует синхронизировать дыхание ребенка путем увеличения частоты дыхательных циклов до 80 в минуту, при этом показатели раСО2 необходимо поддерживать в пределах нормы.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 1999
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2000.-N 1.-С.71-74
Просмотров: 361