РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ПОСТРЕНАЛЬНОЙ АНУРИЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ОБСТРУКЦИЕЙ ГРИБКОВЫМИ БЕЗОАРАМИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Аннотация:

Цель: оценить результаты различных способов деривации мочи пациентов с экскреторной анурией, обусловленной обструкцией верхних мочевыводящих путей (ВМП) грибковыми безоарами. Проанализированы результаты лечения 8 пациентов в 5 клиниках с постренальной анурией, развившейся в отсутствие обструктивных врожденных аномалий ВМП, за период с 2004 по 2018 г. Все пациенты с рождения получат непрерывно 2 антибиотика и более по поводу заболеваний, не связанных с патологией почек и мочевых путей. Медиана гестационного возраста составила 32 нед. Мальчиков и девочек было по 4 человека. Длительность анурии на момент госпитализации составила 2 сут., уровень креатинина — 218 мкмоль/л, мочевины — 17,9 ммоль/л. В посеве мочи у всех пациентов выявлен грибок Candida albicans. Градацию послеоперационных осложнений проводили по классификации Clavien—Dindo. В результате все пациенты получали системную противогрибковую терапию; в 7 (87,5%) случаях выполнялось дренирование ВМП. Мочеточниковый катетер установлен с двух сторон 2 (28,6%) пациентам (4 почечные единицы), получено 5 осложнений степени IIlb по Clavien—Dindo. Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) с двух сторон выполнена 3 (42,8%) пациентам (6 почечных единиц), зафиксировано 2 осложнения: степени IIIb и V пo Clavien-Dindoy 1 пациента. Пиелостомия открытая проведена 2 (28,6%) пациентам - с одной и двух сторон (3 почечные единицы), зарегистрировано одно осложнение V степени по Clavien—Dindo. Среднее число хирургических манипуляций на 1 почечную единицу, потребовавшихся для восстановления пассажа мочи, при катетеризации мочеточников составило 2,25, при постановке ЧПНС — 1,17, при открытой пиелостомии — 1. Вне зависимости от метода дренирования ВМП в течение первых суток отмечена выраженная тенденция к нормализации диуреза, снижению степени азотемии. В одном случае обструкция устранена без дренирования ВМП на фоне противогрибковой терапии. Летальный исход имел место в 2(25%) случаях. Заключение. Катетеризация мочеточника — малоинвазивный, безопасный и не менее эффективный по сравнению с ЧПНС и открытой пиелостомией метод декомпрессии ВМП при обструкциях грибковыми безоарами. Катетеризация мочеточника может использоваться в качестве стартового метода деривации мочи при кандидозной обструкции ВМП у детей.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2020
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2020.-N 1.-С.81-85. Библ. 21 назв.
Просмотров: 19