Контроль частоты желудочковых сокращений при постоянной фибрилляции предсердий: кардиопротекция и тканевая гемодинамика

Аннотация:

Цель. Оценка степени повреждения миокарда и тканевой гемодинамики у пожилых пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий (ФП) в зависимости от достигнутого диапазона частоты желудочковых сокращений (ЧЖС). Проведено проспективное рандомизированное слепое исследование, включавшее 75 пациентов в возрасте >60 лет с постоянной ФП. В качестве терапии, урежающей ЧЖС, всем пациентам был назначен бисопролол. Пациентов рандомизировали в 2 группы методом перестановки блоков (permuted blocks design) по диапазону целевой ЧЖС в покое: 1-я группа - 60-79 уд/мин (п=38), 2-я группа - 80-100 уд/мин (п=37). Все пациенты также получали периндоприл и апиксабан. Оценивались уровень тропонина I высокочувствительным методом (вчТп), параметры тканевой гемодинамики - средняя скорость кровотока (Vm) и пульсационный индекс (PI) - методом высокочастотной ультразвуковой допплеровской флоуметрии, эхокардиографические показатели ремоделирования левых отделов сердца - исходно и через 6 мес контроля ЧЖС. Средний возраст пациентов составил 74±7 лет. Медиана [25-й процентиль; 75-й процентиль] исходного уровня вчТп: 10,2 [5,25;-21,2] нг/лв 1-йи 10,3 [5,4; 20,4] нг/л во 2-й группе (р=0,91). Целевой диапазон ЧЖС был достигнут у 89,5% пациентов 1-й и 100% - 2-й группы. ЧЖС покоя через 6 мес: 70±4уд/минв 1-й группе (п=34) и 88±5 уд/мин во 2-й группе (п=37) (р„ р2<0,001). По данным эхокардиографии, значительного прогрессирования ремоделирования миокарда не наблюдалось. Уровень вчТп достоверно снижался в обеих группах, но более выраженно - в 1-й группе: до 8,0 [4,13; 17,23; р!<0,001] нг/лпротив 9,2 [4,8,17,5] нг/лво 2-й группе (р„ р2<0,001). Выявлена слабая прямая корреляция степени снижения ЧЖС и уровня вчТп (rs=0,44; р=0,009 в 1-й и rs=0,41; р=0,01 во 2-й группе), коэффициент регрессии в 1-й группе 0,78 при 95% доверительном интервале (ДИ) от 0,21 до 1,3 (р=0,009), во 2-й группе - 0,14, 95% ДИ от 0,04 до 0,24 (р=0,007). Vm увеличивалась до 2,93±0,10 (р<0,001) и 3,21+0,09 см/с (р<0,001), PI снижался до 1,42±0,03 усл. ед. (р<0,001) и 1,34±0,02 усл. ед. (р<0,001) в 1-й и 2-й группах соответственно. При терапии для контроля ЧЖС у пациентов с постоянной ФП старше 60 лет наблюдается положительная динамика показателей повреждения миокарда (вчТп) и тканевой гемодинамики (Vm и PI). Это показывает возможность применения данных параметров при дальнейшем совершенствовании тактики ведения таких пациентов. Постоянная фибрилляция предсердий; частота желудочковых сокращений; высокочувствительный тропонин I; параметры тканевой гемодинамики

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2020
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2020.-N 3.-С.30-36. Библ. 35 назв.
Просмотров: 15