Что лучше для больного стабильной ишемической болезнью сердца — аортокоронарное шунтирование или чрескожное коронарное вмешательство?

Аннотация:

Основным подходом лечения больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) является реваскуляризация миокарда с помощью аортокоронарного шунтирования (АКШ) или чрескожных коронарных вмешательств (ЧКB). Это два принципиально разных по технике и объему оперативных вмешательства, каждое из которых имеет свои преимущества: после выполнения ЧКB наблюдается быстрая реабилитация пациента; АКШ позволяет увеличить показатели выживаемости. Цель исследования — сопоставление отдаленных результатов реваскуляризации миокарда с помощью указанных методов. Представлены результаты проспективного одноцентрового когортного исследования 369 пациентов с ИБС, средний возраст — 60,1 ±5,4 года. Пациенты были распределены на 2 группы: АКШ (n = 196) и ЧКB (n = 173). В каждой группе были выделены подгруппы в зависимости от тяжести поражения коронарного русла, также отдельно была изучена группа АКШ в зависимости от методики — с искусственным кровообращением и без искусственного кровообращения. Средний срок наблюдения — 54,3 ± 7 мес. Основные исходы исследования: смерть от всех причин, кардиальная летальность, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт и проведение повторной коронарной реваскуляризации и/или наличие показаний к ее проведению через 60 мес послеоперационного наблюдения. В результате за пятилетний период наблюдения не было получено различий между группами АКШ и ЧКB с низкой комплексностью поражения коронарного русла (SYNTAX Score 14,2 ± 4,8) по показателям общей выживаемости, кардиальной летальности, развитию нефатального инфаркта миокарда и инсульта, потребности в повторной реваскуляризации миокарда. Пациенты группы ИБС со стенозом ствола левой коронарной артерии и/или многососудистым поражением коронарных артерий (SYNTAX Score 25,8 ± 5,0) в отдаленном периоде наблюдения после хирургических вмешательств также не имели различий в исходах исследования, однако достоверное преимущество по проведению повторной реваскуляризации миокарда продемонстрировала группа АКШ. Не обнаружено достоверных различий ни по одной конечной точке исследования у пациентов после АКШ с/без искусственного кровообращения. Заключение. Наше исследование демонстрирует преимущество проведения АКШ у больных ИБС со стенозом ствола левой коронарной артерии и/или многососудистым поражением коронарных артерий, а при выборе методики АКШ необходимо исходить из наличия сопутствующей коморбидности пациента, опыта хирурга и опыта хирургического центра.

Авторы:

Издание: Вестник Российской Академии медицинских наук
Год издания: 2020
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2020.-N 1.-С.46-53. Библ. 30 назв.
Просмотров: 19