Клинико-лабораторная характеристика больных хроническим гепатитом В в зависимости от НВеАg-статуса на территории Кыргызской Республики

Аннотация:

Цель. В Кыргызской Республике гемоконтактные вирусные гепатиты В и С представляют одну из актуальнейших проблем инфектологии, это связано с неуклонным ростом заболеваемости и летальности среди взрослых лиц. Частый исход в хроническую форму, цирроз печени, гепатокарциному наносит огромный ущерб экономике страны, как и во всем мире. Клинико-лабораторные особенности хронического гепатита В (ХГВ) изучены у 246 пациентов в возрасте старше 11 мес, в период 2014-2016 гг. Из них 32 пациента имели HBeAg-позитивную форму и 214 - НВеАgнегативную. Для верификации диагноза вирусного гепатита В определяли специфические серологические маркеры: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM, anti-HBe методом ИФА; определение генотипа вируса гепатита В, вирусной нагрузки проводили методом ПЦР. Исследование иммунного статуса с использованием моноклональных антител (СD3-клетки, СD4-клеткам, цитотоксические Т-клетки-супрессоры (СD8-клетки), иммунорегуляторный индекс CD4/CD8, содержание иммуноглобулинов А, М, G) проводилось в лаборатории Национального центра охраны материнства и детства Кыргызской Республики. Для оценки выраженности фиброза применяли динамическую эластографию печени с использованием аппарата Фиброскан (FibroSkan, EchoSens). В результате сравнение частоты встречаемости жалоб и клинических проявлений, а также лабораторных показателей у больных НВеАg-негативным и НВеАg-позитивным ХГВ показало, что у последних в более чем половине случаев жалобы отсутствовали вовсе, о своей болезни они узнали при случайном обследовании, тогда как аналогичное положение у НВеАg-негативных больных установлено только у 24,8% (р < 0,01). Исследование показателей клеточного звена иммунитета у больных НВеАg-позитивным ХГВ не выявило достоверной разницы с нормальным иммунологическим статусом, кроме относительного лимфоцитоза, что связано с возрастными особенностями иммунного ответа детей и молодых людей (фаза иммунной толерантности). Уровень IgM у них был значительно выше нормы, что косвенно может свидетельствовать об относительно недавнем заражении вирусом гепатита В или обострении ХГВ. Факторы неспецифической защиты больных НВеАg-негативным ХГВ, представленные лейкоцитами и лимфоцитами, показали их значительное уменьшение по сравнению с HBeAg-позитивными больными. Показатели клеточного звена иммунитета также характеризовались снижением количества CD3+-, СD4+-лимфоцитов с хелперными функциями, менее значимым снижением CD8- (Т-эффекторов/супрессоров), повышением содержания в сыворотке крови иммуноглобулинов класса М и G. Заключение. HBeAg-позитивный гепатит часто протекал без клинических проявлений, цитолитической активности, с минимальными признаками фиброза печени (6,7-11,9 КРа) и в то же время с высокой вирусной нагрузкой (105—1010). Это объясняется фазой иммунной толерантности естественного течения ХГВ, с высокой репликативной активностью ДНК вируса гепатита В, свойственной детям и лицам молодого возраста. Для больных НВеАg-позитивным ХГВ старшего возраста была характерна умеренная желтуха, увеличение печени, высокая и очень высокая вирусная нагрузка, умеренная и высокая степень фиброзирования печени (F2-F4), что свидетельствует о выраженной агрессивности вируса, высокой репликативной активности с ранним исходом в хронический гепатит. НВеАg-негативный ХГВ в 66,7% случаях впервые был выявлен у 30-67-летних лиц, тогда как большинство больных с НВеАg-позитивным ХГВ (75%) были в возрасте до 30 лет, что свидетельствует о более поздней хронизации острого НВеАg-негативного гепатита. НВеАg-негативный ХГВ протекал с минимальной и низкой вирусной нагрузкой (56,1 и 6,1% пациентов соответственно). Очень высокая вирусная нагрузка, превышающая 1 млрд копий/мл, встречалась крайне редко (2,3%), что является благоприятным прогностическим признаком. При этом отмечалось снижение показателей неспецифической защиты (лейко- и лимфоцитопения), клеточного звена иммунитета (CD3+, CD4+, CD8+), а также повышение содержания в крови иммуноглобулинов класса М и IgG, свидетельствующих об обострении ХГВ.

Авторы:

Издание: Инфекционные болезни
Год издания: 2020
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2020.-N 1.-С.17-22. Библ. 8 назв.
Просмотров: 20