Повышение концентрации кардиоспецифичных тропонинов при отсутствии инфаркта миокарда. Часть 1

Аннотация:

Повышение содержания сердечных тропонинов наблюдается в различных клинических ситуациях без острого коронарного синдрома, в связи с чем врачи часто затрудняются с интерпретацией положительного уровня тропонинов. Появление высокочувствительных анализов привело к ускорению диагностики инфаркта миокарда - быстрые (1- и 3-часовые) алгоритмы диагностики, однако из-за низкой специфичности появились дополнительные сложности. В обзоре описываются причины повышения концентрации кардиальных тропонинов без инфаркта миокарда. Обсуждаются механизмы повышения и диагностическая ценность кардиальных тропонинов при разных нозологиях. В 1-й части статьи рассматриваются механизмы повышения и диагностическое значение тропонинов при заболеваниях со сходными с инфарктом миокарда клиническими симптомами, что часто приводит к диагностическим ошибкам. Среди них - тромбоэмболия легочной артерии, миокардит и синдрoм Такоцубо. Ключевые слова: кардиология, сердечные тропонины, острый коронарный синдром, тромбоэмболия легочной артерии, миокардит, синдром Такоцубо. Острая боль в груди — одна из наиболее распространенных причин поступления пациентов в отделения неотложной помощи. Острый коронарный синдром (ОКС) присутствует в среднем у 13—14% поступивших пациентов с болями в груди. По определению ОКС является общим термином для острого инфаркта миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST (STEMI), ИМ без подъема ST (NSTEMI) и нестабильной стенокардии. Если есть подозрения на ОКС из-за симптомов, диагностика и терапия должны соответствовать рекомендациям. STEMI диагностируется только по 12-канальной ЭКГ в клиническом контексте, совместимом с ишемией. После постановки диагноза нужно без промедления начать коронарную ангиографию, не дожидаясь результата изучения биомаркеров. Их увеличение может впоследствии подтвердить диагноз дополнительно или, в неясных случаях, быть диагностически полезным для пациентов с пограничными результатами. Согласно 4-му универсальному определению ИМ, повышение уровня сердечных тропонинов (cTnl и сТnТ) в дополнение к ишемической симптоматике является необходимым условием для диагностики NSTEMI.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2020
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2020.-N 3.-С.22-27. Библ. 36 назв.
Просмотров: 16