Беременность после ЭКО: факторы риска развития акушерских осложнений

Аннотация:

Несмотря на успешный 40-летний опыт использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), до сих пор остается нерешенным вопрос: относить ли женщин с беременностью, наступившей в результате проведения программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), изначально к группе высокого риска по развитию акушерских осложнений? Цель исследования — оценить течение одноплодной беременности, наступившей в результате проведения программы ЭКО, с последующим выявлением факторов риска, приводящих к развитию акушерских осложнений. Исследование наблюдательное, одноцентровое, одномоментное, выборочное, контролируемое, нерандомизированное. Проведено в два этапа в период 2015—2018 гг. На первом (ретроспективном) этапе изучены истории беременности и родов женщин с беременностью, наступившей в результате проведения программы ЭКО. Проведена оценка течения гестации в зависимости от фактора инфертильности. На втором (проспективном) этапе изучали течение беременности у женщин после проведения программы ЭКО в зависимости от возраста и психоэмоционального состояния. Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10 и SAS JMP 11. В результате ретроспективное исследование показало, что угроза раннего самопроизвольного патологического прерывания беременности отмечена у 43—55% женщин после проведения программы ЭКО по сравнению с 20% женщин со спонтанно наступившей беременностью (р<0,044). При этом начавшееся самопроизвольное патологическое прерывание беременности зафиксировано у 9 (23,1 %, р=0,031) женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, 2 (5,4%) — с мужским фактором бесплодия, 4 (20%, р=0,048) — с бесплодием неясной этиологии, 1 (3,3%) — у беременных группы сравнения, что говорит о более благоприятном течении беременности в подгруппе с мужским фактором инфертильности. При оценке других акушерских осложнений различий не было (р>0,05). Анализ отношения шансов показал, что возраст матери 35 лет и старше увеличивает в 1,55 раза (95% ДИ (1,03; 2,34), р=0,045) вероятность развития угрозы раннего самопроизвольного патологического прерывания беременности, а использование метода ЭКО увеличивает шансы развития этого осложнения в 2,34 раза (95% ДИ (1,11; 4,95), р=0,009). Проспективный этап исследования продемонстрировал, что независимо от способа оплодотворения течение беременности у женщин оптимального репродуктивного возраста статистически значимо не различалось, за исключением развития истмикоцервикальной недостаточности (ИЦН). Это осложнение статистически значимо чаще фиксировалось у женщин после проведения программы ЭКО (р=0,033). Женщины позднего репродуктивного возраста статистически значимо чаще имели угрозу невынашивания в 1-й половине беременности, чем женщины аналогичной подгруппы группы сравнения: угроза раннего самопроизвольного патологического прерывания беременности отмечена соответственно у 13 (43,3%) и 3 (15%) женщин, р=0,035; угроза позднего самопроизвольного патологического прерывания беременности — у 11 (36,7%) и 2 (10%) женщин соответственно, р=0,0352. При оценке других акушерских осложнений статистически значимых различий не получено ни для одной из возрастных подгрупп. Анализ риска выявил, что частоту угрозы невынашивания беременности у женщин после проведения программы ЭКО увеличивают следующие факторы: длительность бесплодия 5 и более лет — в 2 раза (95% ДИ (1,00; 4,01), р-0,039), перенос эмбриона в лечебном цикле — в 3,14 раза (95% ДИ (1,13; 8,77), р=0,017), шейка матки длиной менее 34 мм после 22 недель гестаиии — в 2,97 раза (95%, ДИ (1,33; 6,61), р=0,012), неблагоприятное психоэмоциональное состояние в I -й половине беременности — в 2,6 раза (95% ДИ (1,39; 4,86), р=0,0027) и во 2-й половине беременности — в 2,83 раза (95% ДИ (1,26; 6,35), р=0,0217). Выводы. Женщин после проведения программы экстракорпорального оплодотворения следует изначально относить к группе высокого риска по невынашиванию беременности. Факторами риска развития акушерских осложнений у таких пациенток являются: поздний репродуктивный возраст (35 лет и старше), длительность бесплодия 5 лет и более, перенос нативного эмбриона в лечебном цикле, короткая шейка матки, неблагоприятное психоэмоциональное состояние во время гестации.

Авторы:

Издание: Проблемы репродукции
Год издания: 2020
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2020.-N 2.-С.120-131. Библ. 30 назв.
Просмотров: 17