ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК, УМЕРШИХ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ

Аннотация:

В статье представлен анализ качества лечения пациентов с посттравматическим острым повреждением почек, умерших в отделениях реанимации и интенсивной терапии районных больниц. Выявленные дефекты лечения в большинстве случаев обусловлены невыполнением рекомендаций по лечению, использованием устаревших методов лечения и несоблюдением противопоказаний при назначении лекарственных препаратов. Ключевые слова: острое почечное повреждение, дефекты лечения, политравма, оценка качества оказания медицинской помощи. Острое повреждение почек (ОПП) является распространенным осложнением политравмы, которое независимо связано с тяжелыми осложнениями и повышенной летальностью у пациентов, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В исследованиях за последние 10 лет выявлено, что частота возникновения посттравматического ОПП в ОРИТ варьировала от 6 до 37%, при этом летальность составила от 9,2 до 36%, что отражает различия в группах пациентов. В исследовании К. Singbartl, М. Joannidis (2015) установлено, что увеличение летальности при ОПП происходит за счет прогрессирования повреждения почек, снижения иммунитета, развития системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности. Улучшение качества оказания медицинской помощи основано на понимании патофизиологии и эпидемиологии, ранней диагностике и лечении ОПП, а также выявлении дефектов медицинской помощи, способствующих увеличению неблагоприятных исходов. В Национальном конфиденциальном расследовании результатов исходов и причин смерти пациентов (NCEPOD) установлено, что половина умерших пациентов от ОПП получили недостаточную медицинскую помощь. И этот показатель еще ниже (около 30%) при ОПП, развившемся во время пребывания в стационаре. Авторы также выяснили, что недостаточная медицинская помощь обусловлена в большинстве случаев дефектами клиническими, а не организационными. Е. Aitken и соавт. выявили, что летальность среди пациентов с ОПП была в 4 раза выше по сравнению с пациентами без ОПП, при этом в 23,5% случаев ОПП не диагностировано, в 48,2% неадекватно учитывался водный баланс, в 38,8% не отменялись нефротоксичные препараты. В данном исследовании установлено, что ОПП часто встречается в сочетании с недостаточностью других органов и во многих случаях не поддается профилактике; рекомендовано обращать внимание на небольшие повышения креатинина, с целью обеспечения раннего лечения, особенно среди пожилых и ослабленных пациентов. В данных исследованиях не было конкретной оценки качества лечения пациентов с посттравматическим ОПП.

Авторы:

Издание: Скорая медицинская помощь
Год издания: 2020
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2020.-N 2.-С.20-27. Библ. 27 назв.
Просмотров: 16