Как улучшить антикоагулянтную терапию у пациента с фибрилляцией предсердий?

Аннотация:

Фибрилляция предсердий (ФП) является важнейшим фактором риска развития инсульта, для профилактики которого при данном нарушении ритма пациентам показано назначение антикоагулянтной терапии. В настоящее время в ведущих клинических рекомендациях подчеркивается превосходство прямых оральных антикоагулянтов над антагонистами витамина К. Вместе с тем в клинической практике часто встречаются сложные ситуации, когда у пациентов существенно меняется риск ишемических осложнений и кровотечений, имеется бремя различных коморбидных заболеваний, нарушена функция почек и/или пациенту предстоит оперативное вмешательство, что значительно затрудняет выбор оптимальной стратегии антикоагулянтной терапии и конкретного препарата для ее реализации. Кроме того, в силу сложившихся неблагоприятных эпидемиологических условий нельзя не учитывать возможных эффектов новой коронавирусной инфекции на состояние пациентов с фибрилляцией предсердий. В таких сложных клинических случаях среди прямых оральных антикоагулянтов препаратом первого выбора является апиксабан благодаря наличию у него обширной доказательной базы (как по данным рандомизированных клинических исследований, так и по результатам исследований реальной клинической практики), подтверждающей оптимальный профиль эффективности и безопасности препарата у таких категорий больных. Фибрилляция предсердий (ФП) представляет собой один из основных факторов риска инсульта, повышая вероятность его развития в 5 раз, а необходимость антикоагулянтной терапии для профилактики инсульта при ФП закреплена в ряде рекомендаций - в Европейских рекомендациях по ФП, рекомендациях Европейской ассоциации сердечного ритма (European Heart Rhythm Association - EHRA) по применению прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) у пациентов с ФП, в Европейских рекомендациях по хроническим коронарным синдромам. Однако в клинической работе практически постоянно встречаются сложные ситуации, например, сочетание ФП с разными коморбидными состояниями, необходимость проведения хирургических операций, кроме того, у пациентов с ФП существенно варьирует как риск инсульта, так и риск кровотечений. В условиях сегодняшнего дня невозможно не задуматься о потенциальном влиянии новой коронавирусной инфекции на состояние пациентов с ФП. Сложные клинические ситуации всегда вызывают ряд вопросов в плане тактики антикоагулянтной терапии: что лучше применять - варфарин или ПОАК? Если ПОАК, какой именно и в каких дозах?

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2020
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2020.-N 5.-С.40-48. Библ. 46 назв.
Просмотров: 28