Радиоиндуцированные менингиомы: анализ 33 наблюдений

Аннотация:

Связь развития менингиом с действием рентгеновского и радиоактивного излучения описана еще в прошлом веке. В последние годы замечены различия в биологическом поведении радиоиндуцированных менингиом в зависимости от дозы и вида облучения. Цель исследования — оценить влияние вида и дозы облучения на развитие радиоиндуцированных менингиом и клиническое течение заболевания. Материал и методы. За периоде 2000 по 2014 г. ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» прооперированы 8848 пациентов (из них 74,3% женщин) с внутричерепными менингиомами. Выявлены 33 пациента с радиоиндуцированными менингиомами — 13(38%) мужчин и 20(62%) женщин в возрасте от 16 до 76 лет (медиана 56 лет). Проведен ретроспективный анализ медицинских документов, катамнез прослежен на протяжении 5—22 лет (медиана 12 лет) после верификации гистологического диагноза. Возникновению менингиом в 26(79%) случаях предшествовало рентгеновское облучение волосистой части головы по поводу стригущего лишая (микроспории или трихофитии) — группа А, и в 7(21%) случаях — лучевая терапия по поводу различных внутричерепных опухолей (ретинобластомы, глиомы хиазмы, аденомы гипофиза, базалиомы) — группа В. Результаты сравнивали методами математической статистики с использованием критериев Манна—Уитни и точного метода Фишера. Результаты. Частота радиоиндуцированных менингиом, по данным HMИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, составила 0,37%. Выявлено статистически значимое различие в сроках установления диагноза менингиомы, возникшей после рентгенэпиляции (медиана 52 года) и после лучевой терапии (медиана 22 года), по критерию Манна—Уитни (р=0,0003). Первично-множественные менингиомы выявлены только у пациентов группы А после рентгенэпиляции, после лучевой терапии таких не было. Различие статистически значимо по точному методу Фишера (р=0,0005). Рецидивы радиоиндуцированных менингиом после первой операции чаще наблюдались у пациентов после рентгенэпиляции, чем после лучевой терапии (58 и 14% соответственно). Это различие статистически значимо по критерию Манна—Уитни (р=0,0003). Выводы. Латентный период короче у больных после лучевой терапии (медиана 22 года по сравнению с 52 годами после рентгенэпиляции). Частота атипических и злокачественных менингиом прямо коррелирует с поглощенной дозой ионизирующего излучения. Примерно равные показатели заболеваемости радиоиндуцированными менингиомами после рентгенэпиляции среди женщин и мужчин могут указывать на другие механизмы онкогенеза этих опухолей по сравнению со спонтанными, которые чаще встречаются у женщин. После лучевой терапии менингиомы возникают в зоне облучения и бывают одиночными; после рентгенэпиляции менингиомы могут локализоваться в любом месте внутричерепного пространства (в 77% развиваются конвекситально и/или парасагиттально) и в 42% бывают множественными. Прекращение использования рентгенэпиляции головы для лечения стригущего лишая в течение последних не менее 50 лет позволяет рассчитывать на снижение частоты радиоиндуцированных менингиом, особенно множественных, но расширение показаний для лучевого лечения различных заболеваний центральной нервной системы может привести к возрастанию частоты менингиом, возникающих в зоне облучения.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2020
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2020.-N 3.-С.53-60. Библ. 19 назв.
Просмотров: 22