Опыт применения пластики переднего средостения во время пневмонэктомии у больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких

Аннотация:

Продемонстрирован новый малотравматичный способ профилактики постпневмонэктомической медиастинальной легочной грыжи - пластика переднего средостения собственными тканями, выполняемая одномоментно с пневмонэктомией у больных с распространенным туберкулезом легких. В хирургическом лечении распространенного деструктивного туберкулеза легких, особенно при лекарственной устойчивости возбудителя, нередко приходится выполнять операцию в объеме пневмонэктомии (ПЭ). При этом полностью избавиться от всех элементов туберкулезного воспаления не представляется возможным: часто поражается лимфатическая система, сохраняются множественные очаговые диссеминаты в единственном легком. Комплексное лечение с применением противотуберкулезной терапии согласно данным о спектре чувствительности микобактерий туберкулеза (МБТ) к препаратам позволяет добиться клинического излечения. Однако в 46—80% случаев после ПЭ возникает ситуация, когда из-за разницы давления в плевральных полостях происходит смещение органов средостения и легочной ткани единственного легкого в контралатеральный гемиторакс, что значительно ухудшает состояние пациентов в послеоперационном периоде. У этих пациентов прогрессивно развивается патологический симптомокомплекс, при котором происходят респираторные нарушения, снижается толерантность к физической нагрузке, наблюдаются изменения сердечно-сосудистой деятельности, а также дисфагия. Данный симптомокомплекс получил название постпневмонэктомического синдрома, наиболее типичным проявлением которого является медиастинальная легочная грыжа (МСГ), которая проявляется пролабированием единственного легкого в оперированный гемиторакс через «слабые места» клетчаточного пространства средостения. Исследователями доказано, что часть легкого, составляющая МСГ, в обеспечении дыхательной функции полноценного участия не принимает. В таком легком из-за перерастяжения развивается эмфизема, а в оставшихся очагах создаются условия для прогрессирования туберкулеза.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2020
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2020.-N 5.-С.56-61. Библ. 10 назв.
Просмотров: 25