Причины патологического гастроэзофагеального рефлюкса после видеолапароскопической коррекции замыкательной функции кардии у больных аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Аннотация:

Цель исследования. Выяснить значение основных замыкательных механизмов нижнего пищеводного сфинктера (НПС) в рецидиве гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) после антирефлюксного видеолапароскопического вмешательства. Материал и методы. Исследовано 103 больных ГЭРБ с аксиальной ГПОД после оригинальной циркулярной видеолапароскопической эзофагофундопликации с коррекцией размеров пищеводного отверстия диафрагмы диафрагмокрурорафией или хиатопластикой по показаниям. В зависимости от величины обобщенного индекса DeMeester (в пределах нормы или превышение) пациенты разделены на 2 группы: без рецидива (1-я, n=88) и с рецидивом ГЭРБ (2-я, группа, n=15). По основным показателям и срокам наблюдения после операции (в среднем 6 лет) больные 1-й и 2-й групп были сопоставимы. Состояние факторов, обеспечивающих антирефлюксную функцию, исследовали рентгеноэндоскопически, путем манометрии пищеводно-желудочного перехода, суточной внутрипищеводной рН-метрии. Обработку и графическое представление данных осуществляли с помощью компьютерных программ Statistica v.10.0 Rus корпорации StatSoft (США) и.Microsoft Office Excel 2013 (США). Результаты. Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс выявлен у 14,56±3,48% больных после видеолапароскопического антирефлюксного вмешательства, у 20±10,33% из них был рецидив ГПОД, у 80±10,33% — несостоятельность НПС. Причинами недостаточности кардии служило укорочение ее длины на 30,43% и снижение тонуса на 6,78% при значительном (61,09%) повышении тонуса желудка. Недостаточность кардии проявлялась повышением обобщенного индекса DeMeester в нижней трети пищевода в 3,2 раза, числа кислых гастроэзофагеальных рефлюксов, показателей рефлюкс-индекса и индекс-рефлюкса. Сохранение моторики пищевода в сочетании с укорочением времени клиренса пищевода в положении пациента лежа способствовало снижению частоты рефлюкс-эзофагита на 77,26% даже при рецидиве ГЭРБ. Заключение. Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс после антирефлюксного видеолапароскопического вмешательства по поводу ГЭРБ с ГПОД у каждого пятого пациента обусловлен рецидивом ГПОД, а в основном — несостоятельностью НПС (манжеты) с повышением внутрижелудочного давления.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2020
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2020.-N 6.-С.38-43. Библ. 8 назв.
Просмотров: 15