Шкала прогноза краткосрочной выживаемости при метастатическом поражении головного мозга у больных раком легкого и молочной железы

Аннотация:

Цель исследования — создание прогностической шкалы, с помощью которой было бы возможно до принятия решения о проведении лучевой терапии выделить группу пациентов с неблагоприятным прогнозом и низкой выживаемостью. Материал и методы. В исследование включены пациенты, у которых точно известна дата смерти после проведенной ранее лучевой терапии на весь объем головного мозга (ОВГМ), всего 100, из них 49 с немелкоклеточным раком легкого и 51 с раком молочной железы. Лучевое лечение после констатации метастатического поражения головного мозга проводили в отделе лучевой терапии Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «Национальный исследовательский медицинский центр радиологии» Минздрава России с января 2014 г. Для всех пациентов использована предписанная доза 3 Гр. Программа лечения за 10 фракций до СОД 30 Гр осуществлена у 77 пациентов, за 12 фракций до СОД 36 Гр — у 23. Результаты. На январь 2020 г. зафиксирована дата летального исхода у всех 100 пациентов. В электронной базе данных SPSS на каждого пациента оцифрованы сведения о смерти в срок до 2—24 мес с момента начала лучевого лечения. С помощью корреляционного анализа выделено 8 наиболее прогностически значимых факторов: 1) первичный очаг: контролируемый (0), неконтролируемый (1); 2) число метастазов в головной мозг: менее 17(0), 17 и более (1); 3) объем метастазов в головной мозг: менее 48 см3 (0), 48 см3 и более (1); 4) экстракраниальный контроль: метастазов нет (0), метастазы с положительной динамикой на фоне химиотерапии (1), рост на фоне химиотерапии (2); 5) факт метастатического поражения печени: нет (0), есть (1); 6) факт метастатического поражения легких: нет (0), есть (1); 7) функциональный статус (индекс Карновского): 70 и более (0), 60 и менее (1); 8) канцероматоз мозговых оболочек: нет (0), есть (1). Простая суммация цифровых показателей для факторов 1—8 у каждого пациента позволила построить прогностическую шкалу. При этом пациенты с 0—3 баллами отнесены к низкой степени риска, с 4—5 баллами — к промежуточной (средней) степени риска, с 6—9 баллами — к высокой степени риска летального исхода в ранние сроки после лучевой терапии на весь объем головного мозга (WBRT). Медиана выживаемости по данным монофакторного анализа (Log Rank 0,000) различалась в рассматриваемых прогностических группах: при низком — 15,5 (11,4—19,7) мес, при промежуточном — 5,26 (4,6—6,0) мес, при высоком риске летального исхода — всего 1,35 (0,9—1,8) мес соответственно. Из 15 пациентов группы высокого риска (6—9 баллов) только один пережил 3 мес (3,25 мес). При включении в модель многомерного анализа параметров прогностической шкалы и каждого из 8 факторов, на которых она построена, установлено статистически значимое влияние на краткосрочную выживаемость только принадлежности пациента к одной из упомянутых групп риска. Трехмесячная выживаемость в группе высокой степени риска оказалась в 20,6 раза ниже (р=0,002) по сравнению с таковой в группах низкой и промежуточной степени риска. Выводы. Высокая статистическая значимость параметров прогностической модели служит обоснованием целесообразности определения группы риска краткосрочной выживаемости для пациента, которому планируется лучевая терапия на весь объем головного мозга. Использование с прогностической целью изученных факторов по отдельности нецелесообразно.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2020
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2020.-N 4.-С.26-35. Библ. 4 назв.
Просмотров: 23