Эффект лечения деносумабом у больных ревматоидным артритом с остеопорозом на фоне терапии глюкокортикоидами

Аннотация:

Терапия ревматоидного артрита (РА) направлена не только на подавление воспаления, но и на предупреждение локальной и генерализованной потери костной ткани, особенно у больных, получающих глюкокортикоиды (ГК). Перспективным препаратом для лечения вторичного остеопороза (ОП) является деносумаб. Деносумаб - это полностью человеческое моноклональное антитело, которое связывает RANKL (receptor activator of nuclear factor kappa В ligand), препятствует взаимодействию с его рецептором на остеокластах, снижает их активность и ингибирует резорбцию костной ткани. Цель исследования: оценить минеральную плотность кости (МПК) осевого и периферического скелета, эрозивные и деструктивные изменения в кистях и стопах у больных РА, получающих ГК через 12 месяцев лечения деносумабом. Материалы и методы: 66 постменопаузальных женщин, страдающих РА, с установленным ОП получили дважды подкожно деносумаб 60 мг: исходно и через 6 месяцев. МПК измеряли до назначения и через 12 месяцев наблюдения, используя двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию трех отделов: поясничного отдела позвоночника (L1-L4), шейки бедра (ШБ) и дистального отдела предплечья (ДОП). Изменение счета по Шарп/ван дер Хейде (Sharp/van der Heijde, SVH) (количество эрозий, суженных щелей и общий счет) оценивали исходно и через 12 месяцев с помощью рентгенограмм кистей и стоп. Результаты: Средний возраст больных составил 59,6±7,4 лет, средняя длительность РА - 17,7±10,4 лет. Все получали противовоспалительную терапию, в том числе 34(49,3%) человек - ГК. В этой группе МПК (L1-L4) до/после лечения составила 0,809±0,109г/см2 и 0,849±0,117 г/см2 соответственно (р<0,0001); в ШБ 0,598±0,087 г/ см2и 0,609±0,083 г/см2, соответственно, (р=0,045); в ДОП 0,496±0,113 г/см2и 0,498±0,106 г/см2, (р>0,05). Независимо от характера противовоспалительной терапии (с/без ГК) отмечено достоверное увеличение МПК в L1-L4 и в ШБ, стабилизация в ДОП в обеих группах пациентов. До/после лечения деносумабом в группе (ГК+) отмечено достоверное увеличение показателя числа эрозий 32,5[13,0; 78,0] балла против 33,0 [13,0; 90,0] балла (р=0,043) и общего счета SVH 146,5[93,0; 221,0] баллов против 149,0 [93,0; 221,0] баллов (р=0,027) соответственно. Увеличения числа суженных щелей в группе (ГК+) не отмечено. У пациентов в группе (ГК-) показатель числа эрозий, сужения суставных щелей, общего счета по SVH достоверно не изменился. Заключение: терапия деносумабом 60 мг подкожно 2 раза в год с интервалом 6 месяцев позволила достоверно увеличить МПК в L1-L4 и ШБ, стабилизировать в ДОП независимо от приема ГК. Отрицательная динамика числа эрозий и общего счета SVH отмечена преимущественно в группе пациентов, получавших ГК. Показатели счета по SVH в кистях и стопах у больных, не получавших ГК, оставались стабильными.

Авторы:

Издание: Поликлиника
Год издания: 2020
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2020.-N 2.-С.31-38. Библ. 24 назв.
Просмотров: 22