ПУльс-Терапия стероидными гормоНамИ больных с Коронавирусной пневмонией (COVID-19), системным воспалением и риском венозных тромбозов и тромбоэмболий (исследование ПУТНИК)

Аннотация:

Коронавирусная пневмония протекает не только с тяжелым поражением легочной ткани, но и с аутоиммунным системным воспалением, стремительной активацией цитокинов и хемокинов, получивших название «цитокиновый шторм» и одновременно с высоким риском тромбозов и тромбоэмболий. Специфической терапии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) не существует, поэтому необходим поиск эффективного и безопасного противовоспалительного лечения. Была исследована эффективность и безопасность пульс-терапии высокими дозами глюкокортикостероидов (ГКС) - метилпреднизолон 1000 мг 3 дня плюс дексаметазон 8 мг еще 3-5 дней у 17 больных с тяжелым течением коронавирусной пневмонии в рамках ретроспективного сравнительного анализа (17 больных в группе контроля). Первичной конечной точкой исследования была суммарная динамика состояния больных по оригинальной шкале UIOKC-COVID, включающей, помимо оценки клинического статуса, динамику маркера воспаления С-реактивного белка (СРБ), маркера тромбообразования D-димера и степени поражения легких на компьютерной томографии (КТ). У больных имелись признаки поражения легких (53,2% и 25,6%), повышение СРБв27и 19 раз и D-димера более, чем вдвое (до 1,41 мкг/мли 1,15мкг/мл) в группах активной терапии и контроля соответственно. Группа лечения ГКС исходно была более тяжелой. Пульс-терапия ГКС оказалась эффективной и статистически значимо снизила число баллов по ШОКСCOVID. Медиана различий -5,00 баллов в сравнении с группой контроля (р=0.011). Значимо уменьшилась одышка, возросла сатурация кислорода и снизились баллы по шкале клинического состояния NEWS-2. В группе ГКС статистически значимо снизился уровень СРБ со 134мг/дл до 41,8 мг/дл (р=0,009), но одновременно значимо повысился D-димер с 1,41 мкг/млдо 1,98 мкг/мл (р=0,044). В группе контроля изменения были недостоверными. Динамика поражения легких по КТ была лучше в группе лечения, но различия не достигли уровня статистической значимости (p=0,062). После применения ГКС возрос нейтрофилез (р=0,0001) и, при сохраняющейся лимфопении, индекс нейтрофилы/лимфоциты (Н/Л), являющийся маркером хронического воспаления, увеличился в 2,5 раза (р=0,006). Была выявлена корреляция между динамикой индекса Н/Л и D-димера в группе пульстерапии ГКС, что подчеркивает связь хронического аутоиммунного воспаления и тромбообразования при COVID-19 (г =0,49, р=0,04). В группе контроля достоверных изменений не было. В итоге у 4 пациентов после пульс-терапии ГКС развились венозные тромбоэмболические осложнения (у 2 тромбоэмболия легочной артерии), несмотря на сопутствующую терапию лечебными дозами антикоагулянтов. Восстановление в группе лечения гормонами происходило медленнее (медиана пребывания в стационаре 26 дней против 18 в группе контроля, р=0,001). Пульс-терапия высокими дозами ГКС оказывает быстрый противовоспалительный эффект, однако одновременно повышает индекс Н/Л и уровень D-димера, что увеличивает риск венозного тромбоэмболизма.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2020
Объем: 15с.
Дополнительная информация: 2020.-N 6.-С.15-29. Библ. 46 назв.
Просмотров: 11