Гормональные контрацептивы и эндометриоз: современный взгляд на проблему

Аннотация:

В статье обобщены современные данные о применении у больных с генитальным эндометриозом гормональных контрацептивов: комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, в том числе имеющих в своем составе эстрогены, биоидентичные натуральным; только прогестагенсодержащих контрацептивов, включая внутриматочную рилизинг-систему. Приведены доказательства эффективности и патогенетической обоснованности пролонгированных схем назначения микродозированных по дозе эстрогенного компонента препаратов, а также показания к выбору прогестинов с целью контрацепции. Авторами представлен алгоритм применения гормональных контрацептивов при тяжелом инфильтративном эндометриозе, а также при экстрагенитальной его локализации. Накоплен многолетний мировой опыт применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с целью лечения наружного генитального эндометриоза (НГЭ), создана доказательная база относительно профилактических и лечебных эффектов КОК. Вместе с тем специалисты продолжают обсуждать вопрос о применении эстроген-гестагенных препаратов у данной категории больных. Согласно федеральным клиническим рекомендациям по ведению больных с эндометриозом, при наличии такого симптома, как дисменорея легкой или средней степени выраженности, возможно эмпирическое назначение комбинированных гормональных контрацептивов или прогестагенов. При выборе препарата для длительной терапии преимуществами КОК являются доказанная безопасность, надежная контрацепция, хороший контроль менструального цикла, купирование симптомов предменструального синдрома и, как следствие, улучшение психоэмоционального состояния пациентки, что в свою очередь увеличивает приверженность к данному методу лечения. На 13-м Всемирном конгрессе по эндометриозу (Ванкувер, 2017 г.) обобщены рекомендации мировых экспертов, сформулирован тезис о целесообразности назначения КОК пациентке с НГЭ, не планирующей беременность и нуждающейся в контрацепции. Согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE), Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence, NICE), применение КОК в различных режимах позволяет сократить объем менструального кровотечения, особенно у пациенток с обильными менструальными кровотечениями и пройоменореей, и способствует профилактике эндометриоза. При альгодисменорее эксперты допускают назначение КОК в качестве препаратов первой линии терапии.

Авторы:

Издание: Проблемы репродукции
Год издания: 2020
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2020.-N 3.-С.39-45. Библ. 39 назв.
Просмотров: 21