Радионуклидная оценка возможности таргетного позиционирования электрода к левому желудочку у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, направленных на сердечную ресинхронизирующую терапию

Аннотация:

Цель. Оценить возможность таргетного позиционирования (ТП) электрода к левому желудочку (ЛЖ) с использованием радионуклидных методов визуализации, а также динамику показателей миокардиальной перфузии (МП) и симпатической активности сердца (САС) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) до и после сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). Материал и методы. В данное проспективное наблюдательное исследование были включены 15 пациентов (9 мужчин, возраст 61 [58; 72] год) с ХСН, направленных на СРТ согласно рекомендациям. До и после оперативного вмешательства пациентам выполнялся комплекс радионуклидных методов исследования с оценкой МП, а также САС с 123I-МИБГ. Всем пациентам выполнялась имплантация кардиоресинхронизирующих устройств с попыткой ТП электрода к ЛЖ. ТП электрода к ЛЖ основывалось на предоперационных данных перфузионной сцинтиграфии миокарда с 99mТс-МИБИ, а также интраоперационных данных анатомии ветвей коронарного синуса (КС). При успешной имплантации пациенты были отнесены к группе ТП электрода к ЛЖ (группа 1). При невозможности ТП, электрод к ЛЖ был имплантирован в доступные ветви КС (группа 2, анатомическое позиционирование). Контрольное наблюдение проводилось в период 3-6 мес. после оперативного лечения. Результаты. ТП электрода к ЛЖ было выполнено у 9(60%) из 15 пациентов (группа 1). У 6(40%) из 15 пациентов ТП электрода к ЛЖ была невозможна, и он имплантировался анатомически (группа 2). Период наблюдения составил 4[3,5; 4,5] мес. В группе 1 отмечено значимое снижение выраженности нарушения МП по сравнению с дооперационными значениями; SSS (summed stress score) уменьшился с 16,2±12,2 до 10,8±12,8, р=0,007; SRS (summed rest score) с 15,2±12,5 до 9,8±12,9 баллов, р=0,008, соответственно. Также наблюдалось достоверное изменение сцинтиграфических показателей САС: увеличение индекса захвата 123I-МИВГ на отсроченном скане с 1,4±0,2 до 1,63±0,1, р=0,02 и уменьшение скорости вымывания радиофармпрепарата с 13,2±5,6% до 7,8±4,7%, р=0,026, соответственно. При этом на фоне проведения СРТ данные показатели не продемонстрировали достоверной разницы как между группами, так и внутри группы анатомического позиционирования. Заключение. У пациентов с ХСН, направленных на СРТ, таргетное позиционирование электрода к ЛЖ с использованием радионуклидных методов визуализации приводит к снижению выраженности нарушений миокардиальной перфузии и улучшению показателей симпатической активности сердца по сравнению с первоначальными данными при отсутствии преимуществ над анатомическим позиционированием электрода. Дальнейшие исследования необходимы для определения роли радионуклидных методов визуализации при СРТ.

Авторы:

Издание: Российский кардиологический журнал
Год издания: 2020
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2020.-N 7.-С.48-56. Библ. 17 назв.
Просмотров: 18