Оптимизация диагностики и прогноза хронической сердечной недостаточности у больных профессиональной хронической обструктибной болезнью легких

Аннотация:

Цель:Сердечная недостаточность (СН) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - распространенное коморбидное состояние. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких (ПХОБЛ) - отдельный фенотип, что позволяет предположить особенности развития СН. Трудности диагностики СН у таких больных определяют актуальность поиска дополнительных маркеров. Цель работы: выявить маркеры СН у больных ПХОБЛ. В одноцентровое когортное проспективное наблюдательное исследование были включены 345 больных. Основная группа - больные ПХОБЛ, группа сравнения - больные ХОБЛ вследствие курения табака, контрольная группа - условно здоровые лица. Группы сформированы методом подбора по индексу соответствия, способ подбора пар 1:1с помощью поиска «ближайшего соседа», ковариаты для сопоставления - продолжительность ХОБЛ, пол, возраст. В каждую группу включены 115 больных. Основными неблагоприятными производственными факторами были кремнийсодержащая пыль и органические растворители. Диагноз ХОБЛ устанавливали по критериям GOLD, СН - в соответствии с Российскими клиническими рекомендациями. Определение маркеров проводили методом многофакторной логистической регрессии. Анализ вероятности событий с учетом времени до их наступления выполняли методом Каплан-Мейера. СН у больных ПХОБЛ характеризовалась бивентрикулярным поражением, сохраненной фракцией выброса левого желудочка, частыми госпитализациями в сйязи с декомпенсацией (17,5% в сравнении с 9,5% при ХОБЛ у курильщиков табака). Маркерами СН у больных ПХОБЛ были стаж работы более 20 лет, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) более 35 ммрт. ст. по данным допплер-эхокардиографии, диффузионная способность легких по монооксиду углерода (DLco) менее 50%, повышение сывороточных концентраций хемокин-лиганда 18 (CCL18), протеина S-100-бета и N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-pro-BNP). Диагностическая чувствительность многофакторной модели составила 84%, специфичность - 81%. Для целей скрининга предложены две модели, включающие следующие параметры: стаж работы, воздействие ароматических углеводородов, снижение расстояния, пройденного в тесте с 6-минутной ходьбой, более 60 м в год и стаж работы, воздействие неорганической пыли, снижение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду более 55 мл в год. Маркерами развития СН у больных ПХОБЛ являются стаж работы более 20 лет, СДЛА более 35 ммрт.ст., DLC0 менее 50%, повышение сывороточных концентраций CCL18, протеина S-100-бета и NT-pro-BNP.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2020
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2020.-N 7.-С.44-52. Библ. 25 назв.
Просмотров: 19