Оценка взаимосвязи различных критериев блокады левой ножки пучка Гиса с ответом на сердечную ресинхронизирующую терапию при хронической сердечной недостаточности

Аннотация:

Цель: Сравнение диагностической ценности различных критериев полной блокады левой ножки пучка Гиса (пБЛНПГ) в предсказании обратного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). В исследование были включены 93 пациента (81,7% мужчин, средний возраст на момент имплантации 56,6±9,3 лет). Для оценки обратимости ремоделирования ЛЖ на фоне СРТ учитывалось достижение максимального снижения конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ в течение всего периода наблюдения. В соответствии с динамикой КСО ЛЖ пациенты были разделены на две группы: нереспондеры (п=27) и респондеры (п=66). пБЛНПГ была определена по 9 критериям (ESC 2006 и 2013 гг., AHA 2009 г., Strauss и использованным в крупных многоцентровых исследованиях MIRACLE, CARE-HF, MADIT-CRT, REVERSE, RAFT). В группе респондеров статистически значимо чаще встречалась пБЛНПГ, определенная по критериям AHA (р=0,001), ESC 2013 (р=0,014), Strauss (р=0,002), MADIT-CRT (р=0,014), REVERSE (р=0,013) и RAPT (р<0,001). Наибольшую специфичность продемонстрировали критерии AHA и RAFT (92,6%), наибольшую чувствительность и общую точность - критерий Strauss (80,3% и 72,04% соответственно). Критерии, предложенные в актуальных клинических рекомендациях (AHA и ESC 2013), продемонстрировали сильную согласованность в отношении определения пБЛНПГ (коэффициент к=0,818,95% ДИ 0,7-0,936, р<0,001). Однако между критериями Strauss и ESC 2006/AHA/ESC 2013 была установлена минимальная согласованность в отношении выявления пБЛНПГ. Согласованность в определении пБЛНПГ для критериев, описанных в крупных многоцентровых исследованиях, в большинстве случаев была минимальной. Тем не менее в исследованиях, результаты которых послужили поводом для включения пБЛНПГ в качестве критерия отбора (MADIT-CRT, REVERSE, RAFT), были использованы критерии с умеренной или сильной согласованностью. Обратимость ремоделирования ЛЖ на фоне СРТ отличается у пациентов с пБЛНПГ, определяемой по разным критериям. Все актуальные критерии пБЛНПГ (AHA, ESC 2013 и Strauss) значимо чаще встречались в группе респондеров. Тем не менее эти критерии различаются показателями чувствительности и специфичности. В ряде крупных многоцентровых исследований использовали критерии, имеющие минимальную согласованность в определении пБЛНПГ, что следует учитывать при интерпретации результатов этих исследований.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2020
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2020.-N 7.-С.78-85. Библ. 33 назв.
Просмотров: 28